2種術后處理方法對減少微創腋臭術后并發癥的對比研究

蘇曉光，趙雪蓮，張春莉，張卓男，張 錘(河北醫科大學第二醫院整形外科，河北 石家莊 050000)

·論著·

2種術后處理方法對減少微創腋臭術后并發癥的對比研究

蘇曉光，趙雪蓮，張春莉，張卓男，張 錘
(河北醫科大學第二醫院整形外科，河北 石家莊 050000)

目的觀察2種術后處理方法(多點鉚式縫扎同時開窗引流和打包包扎)對減少微創腋臭術后并發癥的效果。方法雙側中重度腋臭患者98例，抽簽法隨機分為A和B組，均進行微創腋臭大汗腺剪除術，術畢A組術區采用多點鉚式縫扎同時開窗引流處理，B組采用打包包扎法。結果A組血腫及皮膚壞死發生率6.12%，B組發生率22.45%，A、B 2組并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。結論多點鉚式縫扎和開窗引流在微創腋臭手術中的運用可以顯著減少術后并發癥的發生。

腋臭；外科手術，微創性；手術后并發癥

嚴格來說腋臭不是疾病，但嚴重的異味常會影響社會交際，現今手術仍是治療的確切手段，因為患者的美容要求，曾經使用的大切口梭形切除術式已基本被淘汰，現在常用的微創手術通過小切口將皮下的大汗腺破壞掉，瘢痕不明顯，療效滿意。但是因為腋窩部位特殊的解剖結構，術后包扎困難，常會出現血腫和皮膚壞死[1]，所以術區的包扎處理至關重要，對于術區的處理常用的是類似植皮時的打包包扎[2]，但并發癥常有發生。我們創新采用多點鉚式縫扎同時開窗引流，與打包包扎對比，在降低并發癥方面取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012—2013年河北醫科大學第二醫院整形外科收治的中重度腋臭手術患者98例，采用抽簽法將患者分為A組49例，男性19例，女性30例，年齡19～38歲，平均(29.0±5.8)歲；B組49例，男性22例，女性27例，年齡17～39歲，平均(27.3±6.0)歲。2組患者均符合中重度腋臭診斷標準，不曾治療腋臭，既往體健，術前常規檢查無異常。2組性別、年齡、腋臭嚴重程度差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:按照Kim等[3]設計的棉棒測量方法，將棉棒插入患者腋下，10分鐘后醫生和護士確定氣味程度，對其進行分級。Ⅰ級最輕度，棉棒上幾乎沒有氣味；Ⅱ級輕度，距離棉棒15cm內可聞到氣味；Ⅲ級中度，距離棉棒30cm內可聞到氣味；Ⅳ級重度，距離棉棒30cm外都可聞到氣味。選取Ⅲ級和Ⅳ級腋臭患者納入研究范圍。

1.3 方法：2組均進行小切口大汗腺剪除術，手術方法不再贅述，A組手術區采用多點鉚式縫扎同時開窗引流處理，B組采用打包包扎法，并都使用繃帶進行“8”字包扎。A組術后2d換藥，7～10d拆線；B組術后7d拆除包扎，視愈合情況7～10d拆線。觀察2組術區血腫和皮膚壞死等并發癥發生情況并進行對比。

1.4 統計學方法：應用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A組并發癥3例(6.12%)，B組并發癥11例(22.45%)，A組并發癥發生率明顯低于B組，差異有統計學意義(χ2=5.333，P=0.021)。

A組術區愈合良好(圖1)，B組術區皮膚壞死(圖2)。

圖1 A組術區愈合良好

圖2 B組術區皮膚壞死

3 討 論

腋臭的手術治療方法有很多種，傳統的腋窩皮膚梭形切除已基本被淘汰，常用的是自小切口入路多種方法去除皮下大汗腺手術，此類術式保留了術區皮膚的完整性[4]，但此類手術較傳統術式出現了較多的血腫和皮膚壞死等并發癥[5]。并發癥的出現可能與以下因素有關：①手術經小切口入路導致皮下創面暴露困難，如有活動出血，止血困難或不徹底。②皮下的腔隙只能靠壓迫和引流才能避免血腫的發生，但是腋窩“穹頂樣”的特殊形態不易包扎，需要用棉墊或紗布團塞進腋窩，如果壓迫過緊，不利于皮膚的血運，還可能會有臂叢神經的壓迫癥狀；壓迫力量過小，皮下脂肪層的緩慢滲血很難止住，易出現血腫，進一步導致血腫部位的皮膚壞死；皮下如果放置過多的引流物，因阻斷了皮膚與皮下的接觸，也會出現皮膚的血運不良。③為了達到滿意的治療效果，就要最大程度的破壞大汗腺，皮下組織常常會被修剪的過薄，致使很多層血管網被離斷，這也是皮膚壞死的原因[6]。④術后患者因為包扎不適，肩部活動過多，出現包扎松脫或術區皮膚發生搓動而出現并發癥。⑤與患者的個人體質、局部血液循環、術區形態及術后配合有關。

由上所見，微創腋臭術后的處理和包扎至關重要，為了減少并發癥，眾多學者也創新了多種方法：如放置負壓引流[7]、采用類似植皮的打包固定[8]、采用自粘繃帶包扎[9]、采用彈性打包包扎[10]、用縫線固定皮片[11]、在皮片上戳微孔引流[12]等。我們近2年采用在皮片上鉚式縫扎加開窗引流，使并發癥得到了大幅的減少[13]。

在出現嚴重血腫時術區皮膚會部分或全部浮起，大量血凝塊阻斷了皮膚的血運，所以可按照造船時設計多個隔水艙的原理，手術當中將皮膚多處鉚式縫合固定于皮下，將皮下腔隙分割為多個小空間，這樣即使出現血腫，也會被限制在小范圍內，不會造成大面積擴散。注意直接用縫線縫扎皮膚和皮下時，打結勿過緊，術后的腫脹會收緊縫合處，過緊的縫線同樣影響皮膚的血運。很多術者在皮下放置引流條或負壓引流管以保證充分的引流[14]，但這同時阻斷了皮膚與皮下的接觸，如果改為鉚式縫合后再在皮膚上多點戳眼開窗，不放引流，讓滲血從小孔排出，不僅減少了血腫的發生率也保證了皮膚的血運。注意開窗面積一般為2mm2，過小引流不暢，過大影響血運且瘢痕明顯。傳統的打包包扎一般是在術區邊界預留長縫線，碎紗布團壓迫固定在術區皮膚上，方法與植皮相同，優點是包扎不易松脫，缺點是無法及時觀察處理術區情況，容易出現大面積的血腫和皮膚壞死。經過對這2種方法的對比研究，我們發現對微創腋臭進行多點鉚式縫扎和開窗引流處理后，血腫及皮膚壞死并發癥的發生率僅為6.12%，大大低于打包包扎的22.45%，差異有統計學意義。A組中即使出現并發癥，也是局限的血腫和皮膚血運不良，換藥后迅速愈合。所以，我們認為對微創腋臭術區進行多點鉚式縫扎和開窗引流處理能夠大幅降低微創腋臭手術并發癥的發生，可以減輕患者的不適，適宜在臨床中推廣。

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[3] KIM IH,SEO SL,OH CH.Minimally invasive surgery for axillary osmidrosis: Combined operation with CO2laser and subcutaneous tissue remover[J].Dermatol Surg,1999,25(11):875-879.

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[9] 趙志力,谷廷敏,隋志甫,等.改良的小切口雙層剝離法腋臭根治術[J].中國美容醫學,2011,20(7):1068-1069.

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[13] 蘇曉光,趙雪蓮,張春莉,等.多點鉚式縫扎和開窗引流對減少微創腋臭術后并發癥的對比研究[J].中國美容醫學,2012,21(18):3-4.

[14] 張蘭芳,張興安,徐海.引流條在小切口根治腋臭術中的應用[J].川北醫學院學報,2007,22(1):25-26.

(本文編輯：許卓文)

2013-10-30；

2013-12-11

河北省衛生廳醫學科學研究重點課題(20100320)

蘇曉光(1976-)，男，河北石家莊人，河北醫科大學第二醫院主治醫師，醫學碩士，從事整形美容研究。

R758.741

B

1007-3205(2014)12-1433-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.025