負壓封閉引流技術在肛腸外科難愈性創面處理中的應用研究

王明祥，劉麗霞，孫軼飛，陳 穩，馬菊英(.河北省石家莊市第一醫院肛腸外科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫院護理部，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫院燒傷整形科，河北 石家莊 0500)

·論著·

負壓封閉引流技術在肛腸外科難愈性創面處理中的應用研究

王明祥1，劉麗霞2，孫軼飛1，陳 穩1，馬菊英3
(1.河北省石家莊市第一醫院肛腸外科，河北 石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫院護理部，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第一醫院燒傷整形科，河北 石家莊 050011)

目的觀察負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術在肛腸外科難愈性創面處理中的臨床應用效果。方法將2收治的肛腸外科難愈性創面患者60例隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規換藥，觀察組采用VSD技術，2組患者在創面肉芽生長良好后據創面大小、深度具體情況采取常規換藥至上皮化愈合、直接縫合、植皮或皮瓣轉移，比較2組患者的換藥次數、住院時間、創面愈合時間。結果觀察組換藥次數少于對照組，住院時間、創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。結論VSD技術在肛腸外科難愈性創面的治療中，具有較好的治療效果，值得臨床推廣及應用。

直腸疾病；引流術；傷口愈合

難愈性創面是指在各種內在或外界因素作用下不能通過正常愈合過程達到愈合，進入一種病理性炎癥反應，從而導致的經久不愈的創面[1]。難愈性創面遷延不愈，使患者生理及心理負擔極大，同時也影響了工作和生活。難愈性創面是外科治療的難題。德國Uim大學的Fleischmann等[2]于20世紀90年代首創負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術，該技術通過高效引流，改善創面血液循環，減少創面交叉感染，促進創面肉芽組織生長，進而加速創面愈合，是一項治療急慢性創面、創腔的新技術，通過近20余年的臨床應用，該技術在骨科、創傷外科、燒傷科等取得了良好的效果。我院將VSD技術應用于肛腸外科難愈性創面的治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院肛腸外科2013年12月—2014年7月收治的難愈性創面患者60例，男性36例，女性24例，年齡在17～81歲，平均(38.3±11.4)歲，其中骶尾部藏毛竇切除術后創面18例，骶尾部皮樣囊腫切除術后創面10例，骶尾部表皮樣囊腫切除術后創面5例，肛周及會陰部壞死性筋膜炎切開引流術后創面7例，骨盆擠壓傷致會陰部撕裂傷創面3例，肛周刀刺傷創面6例，直腸癌經腹會陰聯合根治術術后會陰部切口感染創面3例，乙狀結腸造口還納術后切口感染創面4例，結腸癌根治術后腹部切口感染創面4例。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男性19例，女性11例，年齡17～72歲，平均(37.1±12.3)歲，平均創面面積(9.9±1.3)cm2；觀察組男性17例，女性13例，年齡19～81歲，平均(36.8±13.5)歲，平均創面面積(10.0±1.2)cm2。2組性別、年齡、創面面積等差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：選擇武漢維斯第醫用科技有限公司生產的VSD裝置，0.3%碘伏消毒創面，清除創面壞死組織，徹底止血，采用3%過氧化氫、0.9%鹽水沖洗創面，將內置有多側孔硬質硅膠引流管的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫組成的醫用生物敷料根據創面大小修剪,將修剪后的敷料敷貼創面，使材料與創面完全接觸，較深創面可填塞或多塊敷料重疊覆蓋，不留空隙，敷料與創緣間斷縫合固定，用透明貼膜封閉整個創面，將引流管通過連接套管、引流瓶連接于中心負壓終端，調整壓力在-125～-400mmHg持續負壓吸引。7d后拆除敷料，觀察創面肉芽生長情況，若創面新鮮，肉芽生長滿意，小的創面常規換藥直至創面上皮化愈合，較大創面視具體情況行直接縫合、植皮或皮瓣轉移，否則再次或多次使用VSD敷料處理創面。

1.2.2 對照組：創面清創方法同觀察組，清創后給予常規換藥，創面覆蓋或填塞凡士林油紗條引流，外用無菌敷料包扎，每1～2d換藥1次。創面肉芽生長良好后創面處理同觀察組。

1.3 觀察指標：觀察2組創面換藥次數、住院時間及創面愈合時間。

2 結 果

觀察組21例經1次VSD技術引流7d，6例經2次VSD技術引流14d，3例經3次VSD技術引流21d，創面縮小，肉芽組織新鮮。18例創面上皮化愈合，5例行直接縫合術，4例行游離植皮術，3例行臨近皮瓣轉位術。觀察組1例VSD期間出現傷口出血并發癥，去除VSD敷料，出血部位縫扎止血，重新行VSD。對照組16例創面上皮化愈合，4例行創面直接縫合術，8例行游離植皮術，2例行臨近皮瓣轉位術。2組創面均得到良好愈合。

觀察組創面換藥次數少于對照組，住院時間及創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

組別換藥次數(次)住院時間(d)創面愈合時間(d)觀察組7．766±2．38720．400±3．22220．500±3．550對照組17．200±2．24931．166±6．66434．333±4．844t14．2858．06313．912P0．0000．0000．000

3 討 論

長期以來，難愈性創面的治療一直是困擾臨床醫生的難題。難愈性創面多存在創面滲出多、局部新生血管缺乏、創面血運差、易并發細菌感染的特點。創面滲液為細菌生長、增殖提供了良好的培養基，創面感染后細菌釋放的蛋白酶類和毒素阻止創面修復細胞移動和再上皮化，以致創面難以愈合。難愈性創面的傳統治療方法是清創、換藥,頻繁的換藥治療增加了患者的痛苦，也加重了醫務人員的工作量，且存在引流效果差、創面愈合時間長等缺點[3]。

VSD技術通過生物敷料與創面全面充分接觸，在高負壓作用下，能夠徹底排出創面分泌物及壞死組織，避免常規引流點接觸創面導致的引流局限，形成全創面引流，創面滲液的及時排出促進組織水腫的消退，減少代謝物及毒性產物的重吸收，密閉敷料將創面與外界隔離避免二次感染[4]。VSD可控制創面感染。蔡亦軍等[5]應用VSD治療闌尾炎術后感染切口，治療7d后的血清超敏C反應蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原均低于常規治療干預組，差異有統計學意義。李仁杰等[6]通過負壓引流觀察對兔耳創面細菌清除作用，負壓組與常規換藥組相比，創面葡萄球菌屬、桿菌屬的數量顯著減少，且差異有統計學意義。VSD能增加創面局部血流量，局部與周圍組織表面在負壓作用下形成壓力差，促進創面血流灌注,負壓環境下血管透壁壓升高，引起微血管擴張，并促進毛細血管床的開放，創面血供的改善有利于創面的愈合[7]。

肛腸外科創面多位于肛周及會陰部，受臀溝及肛門的影響，位置及空間比較局限，且多并發有創面感染，在VSD的臨床應用中，需注意以下幾點：①VSD透明貼膜封閉整個創面時，盡量將臀溝牽拉伸展或者雙側大腿外展，擴大操作空間，貼膜貼敷最好達創緣周緣3cm以上，使貼敷牢靠。②患者排便時，體位變化及便后擦拭致使局部受力增大及受力不均，易使貼膜松動，導致負壓吸引失敗，故VSD后應指導患者排便體位變化時動作要輕柔，排便后濕巾肛門部輕拭，同時應加強護理，發現貼膜松動負壓失效及時更換貼膜。③腹部切口感染創面，多存在竇道、創腔，創面分泌物多且黏稠，清創時要徹底打開膿腔間隔，生物敷料應填塞至創面底部，VSD期間可經引流管沖洗以免引流管堵塞[8]。④VSD期間創面出血并發癥少見，本研究觀察組1例骶尾部藏毛竇創面患者行VSD第6天出現創面大量出血。王雅輝等[9]認為創面出血可能與應用低分子肝素、清創時行血管吻合、維持負壓值過高有關，創面出血應及時去除敷料并徹底止血。⑤創面分泌物均應行細菌培養及藥敏實驗，結合藥敏實驗選用敏感抗生素治療。

VSD技術能促進難愈性創面肉芽生長和有效愈合，部分創面肉芽生長良好后需要進一步行直接縫合、植皮或輔助皮瓣修復[10-11]。相對于傳統換藥治療，VSD技術促進創面愈合，縮短住院時間，同時在創面負壓引流期間，患者不需要換藥，明顯減少換藥次數，不僅減輕了患者痛苦，也減輕了醫生的工作量，值得臨床推廣應用。

[1] MENKE NB,WARD KR,WITTEN TM,et al.Impaired wound healing[J].Clin Dermatol,2007,25 (1):19-25.

[2] FLEISCHMANN W,STRECKER W,BOMBELLI M,et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(9)：488-492.

[3] 陳培峰，呂寧.負壓封閉引流技術在難治性感染傷口中的應用[J].貴州中醫學院學報，2012,34(1)：38-40.

[4] 雷林革，沈美華，何如祥，等.持續負壓封閉引流術在各種復雜創面修復的臨床應用[J].中國醫師雜志，2011,13(1)：73-74.

[5] 蔡亦軍，趙洪乾，范立奎，等.可沖洗負壓封閉引流治療闌尾炎手術后傷口感染的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(17)：4171-4175.

[6] 李仁杰，胡耑，白祥軍，等.負壓封閉引流技術對創面細菌數、G+/G-比例及創面細菌種屬數量的影響[J].臨床急診雜志，2011，12(6)：379-385.

[7] 朱家源,薛春利,朱斌,等.封閉式負壓引流促進創面愈合的機制[J/CD].中華普通外科文獻：電子版,2008,2(1)：65-67.

[8] 楊杰，章躍民，朱新生.可沖洗負壓封閉引流治療腹部手術后感染傷口的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18(24)：41-42.

[9] 王雅輝，吳春生，彭阿欽，等.負壓封閉引流技術致傷口出血2例[J].河北醫科大學學報，2012，33(4)：378.

[10] 劉鵬，葉發剛，律玉臣.持續封閉負壓引流在骨科創傷中的效果觀察[J].河北醫科大學學報，2011，32(9)：1071-1072.

[11] 沈華軍.VSD聯合皮瓣修復在治療創傷性小腿骨外露中的臨床應用[J].河北醫科大學學報，2013，34(5)：532-534.

(本文編輯：劉斯靜)

2014-10-15；

2014-11-18

石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目(131462453)

王明祥(1973-)，男，河南封丘人，河北省石家莊市第一醫院副主任醫師，醫學學士，從事肛腸外科疾病診治研究。

R657.1

B

1007-3205(2014)12-1435-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.026