中西醫結合治療繼發性肺結核病

劉廣德，胡 耀，宋鎖言，張艷芳，王 君(華北石油總醫院結核科，河北 任丘 062552)

·論著·

中西醫結合治療繼發性肺結核病

劉廣德，胡 耀，宋鎖言，張艷芳，王 君
(華北石油總醫院結核科，河北 任丘 062552)

目的綜合評價中西醫結合治療繼發性肺結核病的臨床有效性及其可行性。方法繼發性肺結核病患者180例采用隨機分組法分成2組，觀察組88例采用中藥加西藥治療方法，對照組92例采用單純西藥治療，治療6個月之后對治療的有效性進行比較，并對不良反應進行監控。結果觀察組臨床療效明顯優于對照組，轉陰率高于對照組，白細胞減少、胃腸道反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。結論采用中西醫結合治療繼發性肺結核病臨床療效好、不良反應小，建議臨床推廣應用。

結核,肺；中西醫結合療法；治療結果

肺結核是因體質虛弱、氣血不足而導致感染結核桿菌引起的肺部感染，病理特點是結核結節和干酪樣死，易形成空洞[1-2]。臨床上對肺結核病多采用西藥治療，但是其存在不良反應大等缺點，導致患者不能持續用藥，近年來隨著研究的不斷深入，中西醫結合在治療肺結核疾病中取得了良好的效果，已成為治療肺結核的首選方法。本研究采用中西醫結合治療繼發性肺結核患者88例，現將其治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年11月—2011年11月我院收治的繼發性肺結核患者180例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組88例，男性50例，女生38例,年齡14～85歲,平均(45.1±16.7)歲。對照組92例，男性56例，女性36例,年齡15～87歲,平均(46.3±18.2)歲。2組性別、年齡、發病時間、空洞分布、病灶范圍、發病癥狀、中醫辨證差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組用藥方案為利福平每天1次、每次0.45～0.6g，異煙肼每天1次、每次0.3g，乙胺丁醇每天1次、每次0.75～0.1g，吡嗪酰胺每天1次、每次1.5g，上述用藥劑量根據患者身體狀況進行調整。觀察組在上述化療藥物的基礎上增加使用滋陰潤肺免煎中藥顆粒藥物(主要成分為枸杞、百合、黃精、象牡丹皮、犀角、赤芍、生地黃、玄參、紫草)，每天2次，每次10～20g，用量根據患者病情及西藥用量酌情調整。連續治療6個月為1個療程，對所有患者進行跟蹤觀察，不住院患者需每月到醫院進行一次全面檢查，觀察患者臨床癥狀及出現的藥物不良反應，進行詳細記錄，以對治療效果進行判定。

1.3 觀察指標：患者咳嗽、咳血、咳痰、氣促、胸痛等局部癥狀及倦怠乏力、食欲不振、潮熱、盜汗等全身癥狀，痰菌涂片及胸部位片檢查患者肺結核治療情況。安全性指標主要為了解患者藥物不良反應，包括肝腎功能、尿酸、白細胞數、腸道功能等。以上檢測指標均在患者治療前及治療后每月各進行1次，每次詳細記錄，對患者治療效果及不良反應進行總結。

1.4 療效判斷標準：治愈，患者臨床癥狀基本消失，癥候改善率≥90%；顯效，患者臨床癥狀消失，癥候改善率≥70%～89%；有效，患者臨床癥狀部分消失，癥候改善率≥30%～69%；無效，患者癥狀無明顯改善，癥候改善率<30%。

1.5 統計學方法:應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，分別采用χ2檢驗和秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果：治療6個月后，觀察組臨床療效明顯優于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 (例數,%)

2.2 痰菌轉陰率：180例患者治療前進行對痰菌檢驗均為陽性，6個月治療療程完畢后，觀察組轉陰率為88.6%(78/88)，對照組轉陰率為77.2%(71/92)，觀察組轉陰率明顯高于對照組(χ2=4.145，P=0.041)。

2.3 不良反應：觀察組白細胞減少、胃腸道反應發生率均明顯少于對照組(P<0.05)；2組肝功能損害、尿酸升高發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組不良反應比較 (例數,%)

3 討 論

肺結核患者臨床癥狀表現為咳嗽、咳血、咳痰、氣促、胸痛、倦怠乏力、食欲不振、潮熱、盜汗等，癥狀嚴重者危及生命[3-5]。肺結核病的防治以預防為主，控制傳染源和傳播途徑，減免肺結核患者的治療費用，確保肺結核患者能夠得到及時治療和控制，避免成為新的傳染源。加強對預防肺結核知識的宣傳，提倡積極參加體育鍛煉，戒煙戒酒，同時經常保持室內通風，幫助廣大民眾建立預防肺結核的良好生活習慣。對于已患肺結核的患者，要注重對其進行心理教育，醫護人員應與家屬親密合作，幫助患者早日擺脫心理陰影，以積極樂觀的態度，積極配合治療，力爭早日康復。臨床治療肺結核的方法一般為化學藥物治療，特別是隨著近年利福平等西藥的使用，結核病的發病率及病死率大幅度降低[6-8]。

西藥主要通過殺死肺部結核桿菌治療肺結核，由于結核桿菌的胞內寄生性，難以徹底清除患者肺部的結核桿菌，長期服用西藥又容易引發肝腎功能損害、腸道不適等不良反應，導致不能進行持續性治療，同時西藥治療周期長，價格昂貴，給患者帶來沉重的經濟負擔，患者容易出現疑慮、恐懼等心理問題。中西醫結合是臨床治療肺結核的新方法，肺結核病因為體弱、氣血不足、癆蟲蝕肺，中醫認為肺結核患者常有陰虛火旺或陰陽兩虛或氣陰兩虛證，中藥治療肺結核采用以益氣養陰、滋陰清熱、培土生金等方法。中醫配合傳統西醫抗結核藥能夠取得很好療效，臨床研究證實中西醫結合治療方案能迅速緩解肺結核癥狀，減輕抗結核藥引發的不良反應，提高肺結核患者的體質和抗病能力，中藥能夠彌補單純化學藥物治療的不足，同時能夠輔助西藥增強對結核桿菌的殺除能力。本研究觀察組總改善率可達93.18%(82/88)，而對照組總改善率僅為80.4%(74/92)，中西醫結合治療臨床療效顯著大于西藥治療(P<0.01)。

有研究[9-11]表明，采用中西醫藥結合治療肺結核可顯著提高患者痰菌的轉陰率，加快病灶吸收，促進肺空洞的閉合。本研究觀察組治療6個月后，痰菌轉陰率為88.6%(78/88)，而對照組為77.1%(71/92)，觀察組痰菌轉陰率明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中醫藥配合西藥化療，能迅速有效提高繼發性肺結核患者的治愈率和改善率，減少結核藥物引發的不良反應，可顯著提高患者痰菌的轉陰率，加快病灶吸收，促進結核空洞的閉合。

[1] JURCEV-SAVICEVIC A,MULIC R,KOZUL K,et al.Health system delay in pulmonary tuberculosis treatment in a country with an intermediate burden of tuberculosis: a cross-sectional study[J].BMC Public Health,2013,13:250.

[2] TANIGUCHI H,UCHIYAMA A,SHINNO H,et al.Pulmonary tuberculosis with atypical histopathological manifestations[J].J Infect Chemother,2010,16(5):350-352.

[3] 劉嵋松,孫良梅,王勝圣，等.中西醫結合療法治療初治繼發性肺結核病的臨床療效及安全性評價[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(9):6-9，12.

[4] DUBANIEWICZ A,ZIMMERMANN A,DUDZIAK M.Tuberculosis in the course of sarcoidosis treatment:is genotypig necessary for personalizedtherapy?[J].Expert Rev Clin Immunol,2013,9(4):349-360.

[5] LARA L,OCAMPO V JR.Prevalence of presumed ocular tuberculosis among pulmonary tuberculosis patients in a tertiary hospital in the Philippines[J].J Ophthal Inflamm Infect,2013,3(1):1.

[6] XU W,LU W,ZHOU Y,et al.Adherence to anti-tuberculosis treatment among pulmonary tuberculosis patients:a qualitative and quantitative study[J].BMC Health Serv Res,2009,9:169.

[7] 豐紅仙.含左旋氧氟沙星方案治療首次復治涂陽肺結核的療效觀察[J].河北醫科大學學報,2010,31(5):517-519.

[8] NAHID P,JARLSBERG L,RUDOY I,et al.Factors associated with mortality in patients with drug-susceptible pulmonary tuberculosis[J].BMC infect Dis,2011,11:1.

[9] 張志娟,周玉文.中西醫結合治療耐藥性肺結核病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(10):1546-1547.

[10] 閆寶環,董玉霞,姚玉潔，等.陽和湯加減治療結核性滲出性胸膜炎療效觀察[J].臨床薈萃,2009,24(18):1633-1634.

[11] 王瑞華,董國力.中西醫結合治療肺結核病臨床癥狀觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(34): 275-276.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-02-21；

2014-03-26

劉廣德(1961-)，男，黑龍江肇東人，華北石油總醫院副主任醫師，醫學學士，從事結核病診治研究。

R521

B

1007-3205(2014)11-1310-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.11.021