培菲康聯合得舒特、戴力新治療腸易激惹綜合征療效分析

蘇永臣，李世超，王志軍*，白 華，于海燕，李素新(.武警唐山市消防支隊新華醫院消化內科，河北 唐山 06000；.河北聯合大學附屬醫院心內科，河北 唐山 06000；.河北聯合大學附屬醫院消化科，河北 唐山 06000)

·論著·

培菲康聯合得舒特、戴力新治療腸易激惹綜合征療效分析

蘇永臣1，李世超2，王志軍2*，白 華3，于海燕2，李素新2
(1.武警唐山市消防支隊新華醫院消化內科，河北 唐山 063000；2.河北聯合大學附屬醫院心內科，河北 唐山 063000；3.河北聯合大學附屬醫院消化科，河北 唐山 063000)

目的探討培菲康聯合得舒特、黛力新治療腸易激惹綜合征的臨床療效。方法選取腸易激惹綜合征患者78例，隨機分成2組各39例。觀察組給予培菲康聯合得舒特、黛力新治療；對照組給予得舒特、黛力新治療。治療3個月后，比較2組臨床療效。結果治療3個月后觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Uc=2.071，P<0.05)。治療組神經功能紊亂、消化系統癥狀改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。結論培菲康聯合得舒特、黛力新在治療腸易激惹綜合征方面具有確切的臨床療效，可顯著提高治療效果，值得臨床推廣使用。

腸易激綜合征；生物療法；療效分析

腸易激惹綜合征為一組以腹部不適、腹痛、排便異常、大便形狀改變為主要表現的腸道功能紊亂性疾病，而且經常伴有神經功能紊亂,嚴重影響患者的生活質量。臨床研究發現腸易激惹綜合征的發生和腸道功能異常、腸道感染、菌群失調等因素有直接關系[1]。本研究采用培菲康聯合得舒特、黛力新治療腸易激惹綜合征，臨床治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月—2013年12月河北聯合大學附屬醫院消化科治療的腸易激惹綜合征患者78例，采用國際認同的羅氏Ⅱ診斷標準，依據病史、癥狀、體征及內鏡檢查等確診為腸易激惹綜合征。隨機分成2組。觀察組39例，男性18例，女性21例，年齡34～72歲，平均(54.26±2.12)歲；對照組39例，男性16例，女性23例，年齡32～71歲，平均(54.21±2.13)歲。2組性別、年齡、合并神經功能紊亂、主要臨床特征(腹部不適、腹痛、排便異常、大便形狀改變)等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予得舒特(蘇威制藥有限公司生產，批準文號H20080424)口服，每次50mg[2]，每天3次；給予黛力新(丹麥生產，批準文號H20020474)口服，每次1片，每天2次。觀察組給予培菲康(上海醫藥集團有限公司生產，批準文號S10970104)口服，每次2包，每天3次[3]；給予得舒特(蘇威制藥有限公司生產，批準文號H20080424)口服，每次50mg，每天3次；給予黛力新(丹麥生產，批準文號H20020474)口服，每次1片，每天2次。

1.3 臨床療效評價：分組治療3個月后，按照患者臨床癥狀的改善情況評價療效。優，患者的臨床癥狀全部消失，排便次數和排便形狀恢復正常；良，患者的臨床癥狀明顯好轉，排便次數明顯減少，排便形狀恢復正常；差，患者的臨床癥狀沒有改善或者改善不明顯，排便次數、排便形狀沒有明顯改善。治療療效優良率=(優例數+良例數)/患者總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較：治療3個月后，觀察組臨床療效明顯優于對照組(Uc=2.071，P<0.05)，見表1。

2.2 2組神經功能紊亂和臨床癥狀比較：治療3個月后，觀察組神經功能紊亂、消化系統癥狀改善率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)，見表2。

表1 2組臨床療效比較 (n=39，例數，%)

表2 2組神經功能紊亂和臨床癥狀比較 (n=39，例數，%)

3 討 論

腸易激惹綜合征是一種腸道動力障礙性疾病，累及整個消化道，可引起反復的上消化道和下消化道癥狀,其癥狀包括不同程度的腹痛、便秘或腹瀉及腹部飽脹等[1]。該病的病因目前尚不明確,一般而言，沒有明確的解剖學改變，但是情緒影響、飲食習慣、藥物、激素等因素可促發或加重這種高張力的胃腸道運動。部分患者有焦慮癥、恐懼癥、成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙。然而,應激和情緒困擾經常伴有癥狀的發作和反復。有些患者表現有一種獲得性的異常病理行為，如他們傾向于將精神上的困擾表達為消化道的主訴,通常是腹痛。改善胃腸功能、調節神經等藥物治療可以有效控制、緩解患者的病情發展[2-3]。得舒特能夠對癥治療與胃腸功能紊亂有關的疼痛、排便異常和胃腸不適。黛力新主要用于治療輕、中度抑郁和焦慮、神經衰弱、抑郁性神經官能癥、更年期抑郁等，能夠改善胃腸功能紊亂[4]。

培菲康的主要成分為雙歧桿菌、腸球菌、乳酸桿菌。經臨床實踐發現，培菲康可以補充正常的腸道生理細菌，可以有效調整患者的腸道菌群，并且幫助清除腸道致病菌，有效提高機體對營養的消化、吸收，調節患者的免疫力，從而改善腸易激惹綜合征的臨床癥狀[5]。本研究結果也證明了這一點。聯合使用培菲康、得舒特、黛力新治療腸易激惹綜合征，具有組方簡單、療效高、起效快的顯著優勢，3種藥物在服用后直接接觸腸道黏膜，作用于腸道局部，對于胃腸神經及功能、菌群的改善起到很好的調節作用，而且不會出現明顯不良反應，患者的治療依從性更高，已經成為臨床治療腸易激惹綜合征的首選聯合用藥方案。

實際上，首次發現因急性腸道感染所誘發的腸道功能紊亂(即使病原體已清除、腸黏膜炎癥消退之后仍有相關癥狀)，稱之為“感染后腸易激惹綜合征”[6]。急性胃腸炎患者在患病之后的1年內發生腸易激惹綜合征的概率比普通人群高12倍。這似乎提示：急慢性炎癥影響腸道免疫功能、傳入神經、腸黏膜屏障，間接誘發了患者胃腸道高敏感——感染后益生菌生物拮抗作用減弱；致病菌通過產生某些有毒物質及內毒素等間接干擾正常腸道功能；腸道酵解異常(引起腹脹、腹瀉或因腸內容物通過時間延長而出現便秘)；機體免疫系統被激活，釋放的炎性介質作用于胃腸道平滑肌相應受體，可致黏膜的敏感性增高，腸道平滑肌運動異常。有學者[7]證實肥大細胞活化分數與腸易激惹綜合征患者的癥狀呈明顯正相關。而肥大細胞能夠合成和釋放生物活性物質如組胺、5-羥色胺等，導致患者相關癥狀。另外，腸易激惹綜合征患者普遍存在腸道菌群失調、小腸細菌過度生長、雙歧桿菌減少,具有潛在致病性的腸桿菌過度生長，雙歧桿菌/腸桿菌比例<1，即微生物定植抗力<1，腸道菌群失調很可能與小腸細菌過度生長相關[8]。說明腸易激惹綜合征與腸道菌群失調有關聯。

健康人的腸道中棲息著約100萬億、400多種細菌，這占到了人體細菌總量的絕大多數。其中厭氧菌占99%，需氧菌僅占1%，這些細菌稱為正常菌群，其參與了機體對食物消化和吸收過程，增強機體的免疫力，且與衰老、腫瘤的發生和其他多種疾病有關[9]。胃腸道各部位定植的細菌數量和種類有所不同，胃內主要為鏈球菌、乳酸桿菌等，十二指腸、空腸內以乳酸桿菌、腸球菌等革蘭陽性需氧菌為主，回腸存在大腸桿菌、擬桿菌，結腸擬桿菌、乳酸桿菌、梭狀芽孢桿菌較為豐富[10]。人體腸道中的益生菌可改善宿主腸道菌群平衡，致病菌則可產生毒素、侵犯黏膜、激活致癌原或引起炎癥反應。正常生理情況下，兩類細菌之間具有微妙的制衡關系，共同維持著消化系統的穩態[11-12]。若隨著腸道解剖學、胃酸分泌的變化，遠端腸道菌群易位至小腸，則會導致小腸細菌過度生長。這種疾病在各個年齡階段都有報道,但在老年人身上最為常見。由于微量營養素吸收障礙,小腸細菌過度生長引起腹瀉、腹痛、體質量減輕等腸易激惹綜合征患者癥狀[13-14]。益生菌治療腸易激惹綜合征的作用機制可能與下述因素有關：益生菌在腸道中產生化學物質，抵抗致病菌生長、定植；益生菌與腸黏膜緊密結合，形成生物保護屏障；益生菌與致病菌競爭營養抑制致病菌增殖；益生菌具有免疫刺激因子的作用，以免疫佐劑角色調節黏膜免疫水平[15-17]。因而有人推測：培菲康能夠治療腸易激惹綜合征并能預防其復發，其主要治療機制可能為調節各種細胞因子(白細胞介素等)間平衡、改善腸道免疫系統失衡狀態。給予腸易激綜合征患者補充外源性益生菌制劑(如培菲康)時，患者病情的變化伴有糞便中益生菌群的變化[18-20]。

本研究結果顯示，與得舒特、黛力新雙藥治療相比，培菲康、得舒特、黛力新三藥聯合治療能夠顯著提高腸易激惹綜合征患者的臨床療效優良率，改善患者神經功能紊亂和腹部不適、腹痛、排便異常、大便形狀改變等臨床癥狀，療效確切。值得臨床應用推廣。

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(本文編輯：許卓文)

2014-01-09；

2014-02-28

蘇永臣(1969-)，男，河北玉田人，武警唐山市消防支隊新華醫院副主任醫師，醫學學士，從事消化內科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:wzj300@163.com

R574.62

B

1007-3205(2014)06-0685-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.022