對糖尿病足合并抑郁患者實施健康教育和心理干預的效果觀察

呂曉靜，張趁儒，王 郡，杜麗娜，陳志花，李 奉(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院內分泌科,河北 石家莊 050011)

·論著·

對糖尿病足合并抑郁患者實施健康教育和心理干預的效果觀察

呂曉靜，張趁儒，王 郡，杜麗娜，陳志花，李 奉
(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院內分泌科,河北 石家莊 050011)

目的通過評估住院糖尿病足患者的抑郁狀態(tài)，進而采取有效的健康教育和心理干預措施,提高患者的治療依從性。方法將136例糖尿病足合并抑郁患者按住院號的單雙號分為試驗組和對照組各68例，分別于2組隨訪前后進行抑郁自評量表(self-evaluation depression scale，SDS)評分，并對比分析。結果試驗組進行健康教育和心理干預后，患者SDS評分降低，抑郁狀態(tài)明顯減輕。結論糖尿病足患者因疼痛和傷口久治不愈更易并發(fā)抑郁，實施健康教育和心理干預可有效減輕患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質量。

糖尿病足；抑郁；心理護理

糖尿病足是糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥之一，也是導致患者截肢的主要原因，由其導致的截肢率更是高達非創(chuàng)傷性截肢總數(shù)的50%[1]。糖尿病足患者由于傷口難以愈合、病程長、醫(yī)療費用高，在精神和經濟上承受著極大的負擔,更容易產生或加重抑郁心理。臨床工作中大多只關注患者足部病變處理，卻忽略對患者心理狀態(tài)的評估和干預。因此，對患糖尿病足合并抑郁患者實施個體化、有針對性的心理干預和健康教育至關重要。本研究對糖尿病足合并抑郁患者實施健康教育和心理干預，取得了較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年8月—2012年2月我院收治的糖尿病足合并抑郁患者136例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準和“糖尿病足國際臨床指南”中糖尿病足診斷標準，抑郁指數(shù)≥0.50～0.69；患者從未接受過抗抑郁等相關治療，并能如實正確表達自己的心理狀態(tài)；納入本研究前均征得患者本人同意，為自愿參加。除外存在意識不清、認知能力下降及不能配合者，高血壓、冠心病、血液系統(tǒng)疾病患者，研究期間突發(fā)危及生命疾患者。將136例患者按住院號的單雙號分為試驗組和對照組各68例。試驗組男性50例，女性18例，年齡40～74歲，平均(50.4±8.9)歲, 糖尿病病程(9±4)年；對照組男性47例，女性21例，年齡40～76歲，平均(51.2±9.4)歲，糖尿病病程(10±2)年。2組性別、年齡、糖化血紅蛋白及抑郁程度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組由醫(yī)護人員給予每周2次的糖尿病健康宣教及對癥藥物治療。試驗組在治療宣教基礎上給予心理干預、家庭支持以及個體化健康教育。分別于2組隨訪前后進行抑郁自評量表(self-evaluation depression scale，SDS)評分并對比分析。

1.2.1 心理干預：①入院宣教，患者入院時醫(yī)護人員與患者建立良好的信任關系尤為重要。入院時責任護士應微笑服務，熱情接待患者，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境及各項規(guī)章制度，安慰患者保持情緒穩(wěn)定，配合治療。囑患者有事可隨時與責任護士溝通，以取得患者的信任。②心理護理與干預，醫(yī)生和責任護士采取音樂療法和放松內心意象療法，指導患者配合音樂進行放松訓練，或想象一些愉快的畫面，有規(guī)律地做深呼吸，根據自己的興趣愛好和身體狀況參加一些活動，緩解抑郁情緒[2]，以積極樂觀的態(tài)度面對生活，保持心理健康；講解抑郁相關知識，告知患者長時間處于抑郁狀態(tài)會影響自己的情緒和認知，增加悲觀情緒；指導患者學會放松自己，主動與病友、家人交流及溝通等；鼓勵患者主動傾訴不良情緒和參加社交活動，改善患者的低落消極狀態(tài)。心理干預可采取集體治療方式與個體化指導相結合，住院時每周2次，每次0.5h；出院后每2周1次，每次1h，反復溝通交流，及時疏導患者心理障礙。③建立心理護理檔案及評價制度，針對糖尿病足患者進行個體化護理，及時為患者解決困難和顧慮，做好記錄。④對治療好轉、抑郁癥狀改善的患者給予積極鼓勵，提高其自信心；對癥狀改善不明顯的患者，可采用榜樣引導效應，安排治療效果好的病友與護士一起帶動其參與病區(qū)健康教育活動，以慢慢減輕患者的抑郁狀態(tài)。⑤心理疏導，每周請心理咨詢師對患者進行1次心理評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的心理問題。

1.2.2 家庭社會支持：家庭社會支持對糖尿病足患者至關重要，護士應鼓勵家屬探視，從精神上給予糖尿病足患者支持，鼓勵患者多與家人、朋友溝通交流，豐富自己的生活，鼓勵病情較輕的患者盡可能地做到生活自理，以減輕家庭的負擔。對年老體弱行動不便的患者，給予更多的關注與安慰，以減少其生活的寂寞和孤獨感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 健康教育：使用看圖對話、糖尿病訪談工具、健康講座、發(fā)放糖尿病自我護理宣傳手冊等方式向糖尿病足患者及其家屬進行相關知識宣教，督促其自我護理，明確糖尿病足的危害與可預防性。指導糖尿病足患者保護足部，避免受傷，每日用溫水洗腳并按摩，指導患者每次穿鞋前要檢查鞋內有無異物、穿著淺色舒適的棉襪、不赤腳行走、每天檢查足底等，并請治愈患者現(xiàn)身說法，傳授和交流經驗等。

1.2.4 藥物干預：對于糖尿病足合并抑郁的患者，根據醫(yī)囑給予口服鹽酸氟西汀膠囊(商品名百憂解)或氫溴酸西酞普蘭片(商品名喜普妙)，以改善其不良情緒。

2 結 果

本研究跟蹤隨訪1年后，失訪14例，其中試驗組失訪6例，對照組失訪8例。

隨訪前，試驗組與對照組SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);隨訪1年后2組SDS評分均有下降，且試驗組較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組SDS評分比較 分)

*P<0.05與隨訪前比較(配對t檢驗)

SDS：self-evaluation depression scale

3 討 論

國外研究[3-5]顯示，2型糖尿病患者中抑郁檢出率較高。糖尿病足患者更易產生焦慮和悲觀心理,失去治療的信心[6-7]。糖尿病足的護理成功與否取決于糖尿病患者本身、醫(yī)護人員乃至整個社會的共同關心[8]。在本研究中糖尿病足患者由于傷口不易愈合、疼痛、生活質量下降等因素影響，常伴有不同程度抑郁。與國內孫玉霞等[9]的研究結果一致。故應加大對糖尿病足合并抑郁狀態(tài)患者的心理干預力度，制定個體化的干預方案，使患者能正確面對疾病，提高其對生活和治療的信心；建立健全的家庭支持體系，使患者在情感上、生活中得到更多的關愛與幫助，從而消除不良情緒，保持心理健康，遠離抑郁。研究[10]認為，糖尿病癥狀與社會支持均可對糖尿病患者抑郁的發(fā)生有影響，通過對糖尿病足合并抑郁的患者進行個體化的健康教育和心理干預后，患者的SDS 評分有明顯下降。表明心理護理干預措施可有效地減輕糖尿病患者的抑郁情緒。

本研究結果顯示，隨訪前2組SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而隨訪1年后試驗組SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示心理干預可明顯緩解糖尿病足患者的抑郁情緒。今后在對糖尿病足患者的治療過程中應把實施健康教育和心理干預作為重要的治療手段之一。

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-02-22；

2014-03-24

河北省科學技術研究與發(fā)展計劃項目(07276101D-1)

呂曉靜(1975-)，女，云南東川人，河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理研究。

R587.29

B

1007-3205(2014)06-0688-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.06.023