二維和三維超聲測量宮頸體積的準確性比較

姜 菊，周春艷，鄭 輝，韓廣香，由 秀，楊亞峰(河北省廊坊市中醫醫院超聲科，河北 廊坊 065000)

·臨床研究·

二維和三維超聲測量宮頸體積的準確性比較

姜 菊，周春艷，鄭 輝，韓廣香，由 秀，楊亞峰
(河北省廊坊市中醫醫院超聲科，河北 廊坊 065000)

子宮頸；體積；超聲檢查，多普勒，彩色

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.07.045

宮頸長度對預測早產，評估宮頸機能不全具有重要作用，已有宮頸體積和長度對早產的預測價值比較的報道[1]。精確的宮頸體積對得到最后結論很重要。近年來，用三維超聲VOCAL軟件測量體積的文獻報道越來越多。我們利用VOCAL軟件和圓柱體積公式，估測宮頸體積，比較二維和三維超聲2種方法的一致性，以尋找一種既簡便又精確的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2011年7月—2012年5月在我院健康體檢的已婚非妊娠期婦女52例,年齡22～50歲,平均(38±7)歲，月經規律。受檢者均無不規則陰道出血現象，經陰道超聲檢查、薄層液基細胞學檢測(thinprepcytologictest，TCT)及人類乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus,HPV)檢測未發現異常。

1.2 方法:應用GE Voluson730彩色超聲診斷儀，三維經陰道超聲探頭，頻率5～9MHz。受檢婦女采取截石位，膀胱不充盈。由同一名醫生分別利用二維超聲測量宮頸的長徑、橫徑和前后徑，用圓柱體積公式估測宮頸體積；再用三維超聲掃描子宮，宮頸矢狀位，掃描角度90°,用VOCAL軟件估測宮頸體積。

1.3 體積測量:測量宮頸體積首先要確定宮頸內口，宮頸腺體和子宮體下段的內膜回聲不同，在正中矢狀面和冠狀位將宮頸內腺體截止和內膜開始的交界處來確定為宮頸內口[2]。應用VOCAL手動模式，在A平面以15°旋轉角畫出每個宮頸的12個輪廓，軟件自動計算宮頸體積(cm3) (圖1)。應用圓柱體積計算公式，體積=3.14[(前后徑+橫徑)/4]2×宮頸長度，宮頸長度為正中矢狀位從宮頸內口到外口的直線距離。前后徑在同一平面測量，橫徑在橫斷面測量(圖2)。

2 結 果

52例受檢者,用二維圓柱體積公式計算的子宮頸體積為(21.85±5.81)cm3，用三維VOCAL軟件估測的子宮頸體積為(21.79±5.50)cm3，2種方法比較差異無統計學意義(t=0.319，P=0.751)。繪制Bland-Altman圖(圖3)顯示0位于95%置信區間內(-0.30～0.41)，說明2種方法間無系統誤差，一致性良好。

圖1 VOCAL軟件估測宮頸體積(箭頭示宮頸內口，左側帶狀略高回聲為子宮內膜，右側帶狀略高回聲為宮頸腺體)

圖2 圓柱體積公式估測宮頸體積(箭頭示宮頸內口，字母A示宮頸外口，兩者之間直線距離為宮頸長度)

圖3 Bland-Altman圖

3 討 論

盡管宮頸體積測量仍未應用于臨床實踐中，但文獻報道宮頸體積可能有重要臨床意義[3]。超聲測量宮頸體積的主要困難是確定宮頸內口水平和宮頸上方邊界,Papoutsis等[2]報道了超聲確定宮頸內口的方法，本研究以此方法確定宮頸輪廓，測量宮頸體積。

三維超聲中的VOCAL軟件是一種準確性高的三維體積計算方法[4-5]，已經應用于子宮內膜和卵巢[6-7]等結構的體積測量。通過旋轉可獲得一系列平面，描畫每一平面上的二維輪廓，然后用計算機自動計算出一個三維體積數據。VOCAL軟件用30°旋轉角度描畫宮頸輪廓既快又精確[8]，用其他角度(6°,9°,15°)可能會產生不同的結果。Rovio等[9]對一部分擬行子宮切除術的患者術前進行二維超聲檢查，再分別用橢圓體和圓柱體體積計算公式確定子宮體和宮頸的大小,然后與術后實際樣本比較，認為2種測量方法具有一致性。但是，研究的樣本量較小(n=12)，圓柱體積公式能否精確評估宮頸體積沒有被有效驗證。本研究擬用三維超聲測量和更恰當的統計學方法[10]驗證圓柱體積公式估測宮頸體積的精確性。

本研究結果顯示，2種方法所得測量宮頸體積差異無統計學意義；繪制Bland-Altman圖直觀反映2種測量結果的一致性，95%一致性限度代表2種方法測量結果的差值有95%在此區間，宮頸體積的小差異很難消除。由于婦女年齡不同、產次不同，月經周期不同時間點宮頸腺體的回聲呈不同程度變化，特別是月經期剛結束婦女確認宮頸內口有一定困難，所以會有一小部分在區間外。但是，這并不影響得出2種方法一致性的結論，可以選擇在內膜的增殖后期或分泌期測量宮頸體積，因為此時較易確定宮頸內口。當宮頸清晰顯示并且能很好確定時，體積計算才能比較精確。三維超聲可以重建一個C平面(即冠狀平面)，二維超聲不能顯示此切面，在有條件的醫院可選擇三維超聲檢查。在臨床實踐中估計宮頸體積,VOCAL軟件比較復雜，對儀器檔次和人員技術要求較高，而圓柱公式能提供一種簡單、精確、快速計算體積的方法，在一些沒有三維超聲的基層醫院很實用。

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(本文編輯：趙麗潔)

2014-01-03；

2014-02-21

姜菊(1977-),女,河北廊坊人，河北省廊坊市中醫醫院主治醫師，醫學學士，從事醫學超聲診斷研究。

R445.1

B

1007-3205(2014)07-0858-03