Mini—CEX評價量表臨床技能考核結果與分析

吳文其等

【摘 要】通過Mini-CEX評價量表對醫學生在臨床上的表現做出評價，其中包括道德素質，整體評價等多個方面；結果顯示，學生在問診技巧和臨床病癥診斷上存在的差距最大，問題最多；針對本次40名學生的Mini-CEX評價量表臨床技能考核結果，對其臨床實踐操作提出了具體的建議。

【關鍵詞】Mini-CEX 臨床技能 考核

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2014）07C-0183-03

臨床實習是醫學生走向醫生崗位至關重要的一步，臨床實習涉及多個方面，其中包括學生臨床操作能力和心理狀態培養、對病理的分析和認識等。其中，提高學生的臨床實踐能力是根本目的，醫學生在進行三到四年的醫學知識學習后，最需要的就是進行親自操作。在實踐中學生才能更深入了解醫學相關知識。而對于臨床技能考核，其考核方式應與學生分析和解決問題的能力為主。在考核體系的選擇上，應考慮其經濟性、合理性、實用性等因素。隨著醫學考核技術的發展，考核體系也在不斷完善，采用的是Mini-CEX評估體系對醫學生在臨床上的表現進行評估。實踐證明，這種評價模式更加經濟適用，對學生的評價更加全面和準確。為了明確這一考核系統的優越性和評價過程，我們對40名醫學生在臨床醫學操作中的表現通過Mini-CEX系統進行評估，其中評估內容包括醫學生的人文素質、操作能力以及服務態度等。通過考核，了解學生的優勢和劣勢，從而建立更加合理的臨床醫學實驗，并在教學中有針對性的進行培養。

一、臨床技能考核方法、對象及內容

文章所選用的Mini-CEX考核方法是目前醫學上最先進的考察方法。其考核內容廣泛，其中包括體格檢查、病史采集、道德品質、治療手段以及醫學生的整體評價等。每一步又包含多個小項，如體格檢查考核包括是否做好個人衛生、檢查是否全面等。而病史采集考核則包括是否說明采集目的、是否進行正確的自我介紹等。具體數據見表1-5。其中選擇參與性觀察模式的整體考察，限定考核時間為30分鐘，診療行為是主要考核對象，考核時間為20分鐘，回饋與評量10分鐘。

二、數據處理及結果

三、數據分析

通過上表我們可以看出，各項評估觀察率最高為：97.5%，最低為：65%。說明此次被評估的40名學生中實習效果較好，通過醫學實踐，其臨床操作能力較強，能夠勝任一名合格的醫生。當然，某些方面還不完善，如對臨床病理的相關解釋上，很多學生無法具體解釋清楚，因此還需要進一步強化。具體結果分析如下：

（一）整體評價考核情況

在學生整體考察情況下，其結果為觀察率最高為85.0%， 最低為70%。這說明醫學生在臨床實習后，其整體臨床經驗得到提高，達到了中等偏上水平。但在細節上存在著一些問題，不同的學生存在的問題不同。其中對病理的整體判斷能力較低，不合格人數相對較多。這是由于要正確判斷疾病的病理，需要大量的臨床經驗，而現代醫學教學存在的最大問題就是實踐內容較少，實踐時間不足等問題。在經驗方面，大部分學生表現出良好的狀態，一些學生受到緊張等因素的影響，導致操作順序混亂。時間控制上，由于本次評估對時間的要求較為寬松，77.5%的學生在規定時間內完成，其他人超出時間并不長。實際上，臨床操作時間對患者和醫生來說都十分重要，尤其是對一些大型手術來說，醫生應保持絕對的冷靜，在最短的時間內，最好地完成手術。因此，對于醫學生的此次時間評價可以過關，但是還需進一步督促，使其準確把握臨床治療時間，為搶救生命打下良好的基礎。另外，通過此次分析我們還得出這樣的結論，高校重理論輕實踐的情況依然存在，學生無法實現理論與實踐的真正結合，導致其實踐能力下降，臨床實習機會少，因此正確的評估之后，我們還應及時采取相應的措施，增加學生的臨床實踐。

（二）體格檢查考核

體格檢查是評價學生能力的重要手段，也是醫生日后常用和必須掌握的技能之一。此次考核結果顯示觀察率最高值為97.5%，最低為67.5%。這說明整體上，這批學生能夠很好地完成體格檢查基本操作，效率較高。但是問題在于小部分學生的操作水平較低，存在嚴重的錯誤，這種現象應值得關注，并針對個別學生進行加強訓練，確保其能夠完成這項操作。其中在操作技能方面存在的問題較少，而在檢查全面上，則有不少學生存在漏項的情況，這說明學生的臨床經驗還不足，還需要進行必要的鍛煉，唯一的措施就是增加醫學臨床實驗。另外在檢查順序上一些學生存在不合理現象，這說明學生對病理的理解并不完整，忽視相互病癥之間的影響及內在關系，心理素質差等。針對這類現象，應給學生以鼓勵，使其養成良好的習慣，鍛煉其進行大型臨床疾病的治療。主要解決的問題在于防止重復檢查和錯誤檢查。另外，過分強調理論也影響了學生的動手能力，尤其是對于這種簡單的操作，沒有實踐的機會，其操作能力很難得到提高。本次實驗中，就有極少數學生所有項目均存在問題，檢查順序混亂且出現了重復檢查和漏檢的情況。

（三）病史采集考核

病史采集主要考察學生的溝通能力與臨床思維反應能力。對病史采集結果進行了分析，其中各項觀察率最高為97.5%，最低為65%。其中，簡單的做記錄，與患者溝通等方面大部分學生做得較好，這說明教師的提示對其起到了積極的作用。只有小部分患者忽視了這些問題，而在重點突出問題上則表現較差，觀察率僅有65%，這說明學生對病史采集的目的還不夠明確，僅將其作為一項任務來完成。另外，教師平時的教學方式對調查結果有著十分重要的影響，在現代醫學教學中，過分強調問診的內容，而忽視了方法，這樣就容易導致學生在評估中出現重點不突出現象。學生基礎知識體系混亂，在面對不同疾病時，不能馬上形成檢查思路，這導致其思維緩慢，在限定時間內就易出現混亂。而本表未顯示的人文關懷也是病史采集考核中的重點項目，調查顯示現代學生普遍存在著人文關懷缺失的現象。這要求高校在設置教學內容時，應增加這一部分的內容。

（四）職業道德考核

職業道德是學生必須具備的素質，對其考核十分重要。在這一環節中，觀察率最低為72.5%，出現在向病人解釋病情相關問題上，相對來說較低，而其他部分達到了較好的水平。這說明本次調查的醫學生的整體道德素質良好，但在涉及個人方面的一些問題時則處理不得當，如一些醫生不能真正關心患者，而是將問詢當成是一種任務。這需要高校教師進一步明確醫護人員的職責。另外，還有一些問題較為突出，主要表現在是否能夠觀察到患者的舒適程度，這與個人有關。處理這一問題的主要方式為推己及人，教師在臨床教學中教會學生感同身受，使學生真正體會病患的心情，了解其適合的姿勢以及飲食等。另外，溝通技巧較差成為阻礙學生的重要因素，首先應防止學生自己產生恐懼和緊張心理，站在與病人同等的角度上才能夠更好地了解病人心理，為病人服務。實踐調查結果顯示，這部分學生整體表現不如其他方面，這與臨床實踐少也有著密切的關系，需要學生在日后生活中不斷的完善自己，取得進步。

（五）治療手段評估

文章最后一個表格分析了學生治療手段情況，學生整體表現為邏輯思維較強，診斷能力良好，但在相關疾病治療病理等問題的解釋上則存在一定的欠缺，觀察率僅為67.5%。這說明學生開始向專業的醫生轉變，具有專業醫生的思維和能力，但是對臨床整體理解存在誤區，使其對相關問題的總結能力較差。另外，結果還顯示學生在對病患資料進行分析時整體分析能力不強，這與其專業水平存在著很大的關系，沒有強大的知識體系和臨床經驗做后盾，其分析能力必然會受到影響。教師應致力于幫助學生深層次地了解醫學治療體系。

四、總結和建議

（一）提高學生的問診技巧

本次評估表明，學生在問診內容上表現良好，但問診技巧則顯得單一甚至不合理。因此應提高學生的問診技巧，實現其與病患的良好溝通。教師可通過多舉例，勤示范的方式指導學生進行問診。另外，可設置情景，讓學生主動進行問診，教師對其結果進行評價，及時發現其問診過程中存在的不足，以便于改正。問診也需要專業知識，學生必須在問診之前懂得并掌握這些知識，在問診時做到拿捏有度，思路清晰，語言連貫。

（二）提高學生的臨床診斷能力

臨床診斷能力對醫生來說非常重要。其中包括綜合分析能力，歸納總結能力等。要提高綜合分析能力，首先應使醫學生了解病癥，可以讓學生不斷與不同癥狀的患者接觸，了解其具體癥狀，并對其臨床癥狀和治療方法進行探討。教師應幫助學生歸納總結，結合現代疾病的發病率和特點，使學生能夠根據患者的表現及時判斷出其疾病從屬范圍，從而建立治療措施。

（三）強化體格檢查培訓

這一方面涉及的步驟較多，業務不熟練易出現混亂。因此在培訓過程中應著重培養學生的熟練程度。使其做到操作規范，對檢查順序和方法做到心中有數，檢查過程中要注意把握時間且不能出現慌亂。教師還應強化學生對檢查步驟的記憶，防止其出現漏檢等現象。另外，應提醒學生在臨床實踐中，重視與患者的溝通。可加強醫患溝通的宣傳力度，培養學生主動與患者進行溝通。教師在這個過程中應起到很好的帶頭作用，利用實例使學生掌握溝通技巧。總之，現代社會要求醫生不僅要具備專業的技能和豐富的臨床經驗，還應培養其綜合素質。

【參考文獻】

[1]李學謙，周喜漢.學生臨床技能培養的影響因素及對策[J].右江醫學，2006，34（ 4）

[2]劉成玉，王巖青，葉志宏.臨床醫學專業臨床技能考核結果與分析[J].青島大學醫學院學報，2009，45（1）

【基金項目】2012年度廣西高等教育教學改革工程項目（2012JGA298）

【作者簡介】羅 兵（1970- ），男，廣西科技大學醫學院講師，研究方向：臨床教育教學及眼科臨床工作；徐 維（1976- ），女，廣西科技大學醫學院講師，研究方向：教育教學及教育教學管理；吳文其（1955- ），男，廣西科技大學醫學院教授，研究方向：臨床教育教學及教育教學管理。

（責編 丁 夢）