參苓白術散合四神丸加減治療慢性泄瀉40例臨床療效觀察

廣西壯族自治區欽州市中醫醫院，廣西 欽州 535000

參苓白術散合四神丸加減治療慢性泄瀉40例臨床療效觀察

陳靜

廣西壯族自治區欽州市中醫醫院，廣西 欽州 535000

目的觀察參苓白術散合四神丸加減治療慢性泄瀉的臨床療效。方法采用隨機對照臨床研究方法，將80例脾胃虛弱、腎陽虛衰型慢性泄瀉患者分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者采用口服中藥飲片參苓白術散合四神丸加減治療，對照組采用口服諾氟沙星膠囊及蒙脫石散治療，14天后觀察兩組患者的臨床療效。結果觀察組患者治療總有效率為90%，明顯優于對照組的75%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論采用口服中藥飲片參苓白術散合四神丸加減治療脾胃虛弱、腎陽虛衰型慢性泄瀉較常規西藥治療療效要好。

慢性泄瀉；參苓白術散；四神丸；療效觀察

泄瀉是臨床常見病、多發病，泄瀉的致病原因多樣，常與飲食、情志、外邪等因素相關。臨床上泄瀉主要以排便次數明顯增多，糞便稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主要癥狀的一類疾病。泄瀉病程長，可遷延數月，且常反復發作，纏綿難愈，久之則轉為慢性泄瀉。根據發病原因，目前治療慢性泄瀉的療法較多，但臨床效果并不理想，近年來，筆者應用參苓白術散合四神丸加減治療慢性泄瀉40例，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月至2012年3月收治的80例慢性泄瀉患者作為研究對象，所選患者均符合慢性泄瀉的診斷標準。診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷與療效判定標準》[1]的有關慢性泄瀉診斷標準制定：①排便次數明顯增多，每日3次以上，便質稀溏，甚至瀉出如水樣，每日大便量增加。②病程達2個月以上。③西醫學中由于胃、腸、肝、膽、胰腺等器官功能性和器質性病變引起的某些病癥，諸如胃腸神經功能紊亂，急、慢性腸炎，結腸炎，腸結核等引起的腹瀉均屬于泄瀉的范疇。中醫辨證診斷標準參照《中醫內科學》[2]中久瀉的脾胃虛弱、腎陽虛衰型標準制定：大便時溏時瀉，食少，稍進油膩食物則加重，遷延反復數月或數年不愈，面色萎黃，肢倦乏力或黎明之前泄瀉，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。所選患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男18例，女22例；年齡最小20歲，最大70歲；病程最短3個月，最長10年；對照組中男21例，女19例；年齡最小23歲，最大67歲；病程最短5個月，最長8年；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者給予口服中藥飲片治療：補骨脂25g，吳茱萸12g，煨肉豆寇12g，五味子12g，黨參15g，白術15g，茯苓15g，白扁豆12g，薏苡仁12g，蓮子肉10g，陳皮10g，砂仁10g，山藥10g，桔梗10g，灸甘草3g。日1劑，水煎服，早晚兩次溫服，14天為1個療程，2周后評定療效；對照組患者給予諾氟沙星膠囊，每次2粒，每日3次，口服；蒙脫石散，每次1袋，日3次，溫水沖服，10天為1個療程，治療2周。

1.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]有關慢性泄瀉的療效標準。臨床痊愈：每日大便量、次數及性狀恢復正常，伴隨癥狀、體征，如腹痛、乏力等消失，與泄瀉相關的實驗室檢查復查結果正常；顯效：大便次數每日2～3次，接近成形，或大便便溏，每日1次。伴隨癥狀、體征較治療前明顯減輕。與泄瀉相關的實驗室復查結果顯著改善；有效：大便的次數和性狀有好轉，伴隨癥狀、體征較治療前有所減輕，與泄瀉相關的實驗室復查結果有所改善；無效：未達到上述療效標準者。

1.4 統計分析 采用SPSS11.0統計軟件進行數據處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療14天后評定療效。結果：觀察組患者臨床痊愈11例，顯效10例，有效15例，無效4例，總有效率90%；對照組患者臨床痊愈8例，顯效10例，有效12例，無效10例，總有效率75%；兩組療效比較，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組優于對照組。具體見表1。

表1 兩組患者療效比較表(n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

泄瀉發生的原因多見于多種疾病中，其中胃、腸、肝、膽等器官功能性和器質性病變引起的某些病癥最為常見，臨床常見的器質性病變有急慢性腸炎、潰瘍性結腸炎、腸結核等，功能性病變疾病有胃腸功能紊亂、過敏性腸炎、腸易激綜合征等。本病一年四季均可發生，以夏秋兩季多見。泄瀉雖主要以排便次數增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為特征的一類疾病，但其原因很多，治療局限，病程可遷延數月，且常反復發作，纏綿難愈。嚴重者可影響患者的日常工作及生活，病久則還可影響患者的心理健康。目前西醫主要針對不同的病因及對癥治療，如止瀉、補液、調節電解質紊亂、抗菌等。但由于慢性泄瀉患者需長期服用西藥，有一定的副作用，故患者不能長期配合治療，療效有限。中醫辨證治療慢性泄瀉往往能切中病機，且可長期使用純中藥調治，患者樂于接受，治療上有一定的優勢。傳統醫學認為泄瀉病位在脾胃，多與外邪、飲食、情志有關，脾虛濕盛是其重要病機。慢性泄瀉多由急性泄瀉發展而來，急性泄瀉久而不愈，因瀉而致脾更虛，因脾虛而致瀉更甚，因果循環，泄瀉纏綿難愈，長期以往則使脾胃運化功能嚴重受損，傷及小腸，使水谷不化、清濁不分發為慢性泄瀉。而慢性泄瀉日久，又可致傷及腎臟，使腎陽虛衰，陽虛則不能溫養脾胃，脾失于溫煦則運化失常，積谷為滯，內生濕滯則下趨腸道，遂成泄瀉。腎陽虛衰甚則水谷腐熟不能，可瀉下完谷。中醫辨證慢性泄瀉多屬本虛標實，本虛則為脾腎兩虛，標實則為濕盛，故治療慢性泄瀉應當以健脾化濕為主，兼益腎溫陽固澀。

參苓白術散為宋代《太平惠民和劑局方》名方，其組成由人參、茯苓、白術、山藥、白扁豆、蓮子肉、縮砂仁、桔梗、薏苡仁、灸甘草10味藥配伍而成，其配伍甚為嚴謹，雖為補益藥，但藥性較平和，具有補氣健脾、滲濕止瀉之功，主要用于治療大便溏薄、神疲倦怠、食欲不振、面色萎黃等臨床表現者。現代實驗研究表明[4]，參苓白術散能影響胃腸收縮功能，可發揮明顯的止瀉作用。張仲林等[5]通過實驗還發現，參苓白術散具有雙向調節胃腸運動的功能，可恢復胃腸的正常功能以治療泄瀉。丁維俊等[6]還通過小鼠脾虛模型實驗證實，參苓白術散可扶植厭氧菌和抑制需氧菌以調整腸道功能，特別是通過扶植健康因子雙歧桿菌、強烈抑制主要耐藥性菌株腸球菌等，使腸道菌群調整。而四神丸由補骨脂、吳茱萸、肉豆寇、五味子組成，具有溫腎陽暖脾、固澀止瀉之功，可用于治療久瀉所至的命門火衰，形寒肢冷，瀉下完谷等證。久瀉之脾腎陽虛衰，重用四神丸可補命門之火，使腎陽足脾氣旺，以復脾胃運化水濕，腐熟水谷、升清降濁之功。同時，實驗研究表明[7]，四神丸能有效對抗寒涼藥物大黃的致瀉作用，減少稀糞點數，故治療慢性泄瀉有效。參苓白術散合四神丸巧妙配合，辨證施治抓住了脾腎兩虛夾濕的病機關鍵，故參苓白術散合四神丸加減治療脾胃虛弱、腎陽虛衰型慢性泄瀉能取得顯著療效。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M ].北京：中國醫藥科技出版社，2002：139 -143.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2008：245-250.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷與療效判定標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：9-10.

[4]韓海榮，宋觀禮，胡申.參苓白術散對大黃引起的脾虛泄瀉作用機制的研究[J].現代中西醫結合雜志，2008，17(1):15-16.

[5]張仲林，鐘玲，臧志和，等.參苓白術散對動物胃腸動力影響的實驗研究[J].時珍國醫國藥，2009，20(12)：3151-3152.

[6]丁維俊，周邦靖，翟慕東，等.參苓白術散對小鼠脾虛模型腸道菌群的影響[J].北京中醫藥大學學報，2006，29(8):530-533.

[7]孫世曉，張韻嫻.四神丸加味治療慢性泄瀉的實驗研究[J].中醫藥學報，2001，29(2)：13.

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1007-8517(2014)01-0071-02

2013.11.05)