關節(jié)鏡手術聯合早期康復在50例脛骨平臺骨折中的應用觀察

湖南省桂陽縣第一人民醫(yī)院關節(jié)外科，湖南 桂陽 424400

關節(jié)鏡手術聯合早期康復在50例脛骨平臺骨折中的應用觀察

宋國君

湖南省桂陽縣第一人民醫(yī)院關節(jié)外科，湖南 桂陽 424400

目的觀察脛骨平臺骨折患者采用關節(jié)鏡手術聯合早期康復的治療效果。方法將100例脛骨平臺骨折患者，隨機分為觀察組與對照組各50例，觀察組采用關節(jié)鏡手術聯合早期康復治療，對照組僅進行單純的關節(jié)鏡手術治療，不行早期康復治療，對比分析兩組患者治療后的感染率、皮膚壞死率以及膝關節(jié)功能評定結果等的差異。結果兩組患者經各自方法治療后，臨床癥狀均有不同程度的改善，觀察組患者在皮膚壞死率、膝關節(jié)功能優(yōu)良評定率以及感染率分別為0.0%、86.0%與6.0%，分別與對照組的16.0%、62.0%與24.0%相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用關節(jié)鏡手術聯合早期康復治療脛骨平臺骨折患者，術后安全性更高，且有利于膝關節(jié)功能的恢復，對整體治療質量的提高十分有利，值得臨床上進一步推廣應用。

關節(jié)鏡手術治療；脛骨平臺骨折；臨床分析

脛骨平臺骨折是一種關節(jié)內骨折癥狀，近年來的發(fā)病率一直居高不下，對患者的膝關節(jié)功能造成十分嚴重的影響。患者若未得到及時有效的治療，往往會導致膝關節(jié)功能受到嚴重破壞[1]，而臨床上常用的手術治療法在術后會由于手術造成的損傷以及長期的制動，導致患者發(fā)生膝關節(jié)腫脹等癥狀，對患者的后期康復十分不利。本文通過對50例觀察組患者進行關節(jié)鏡手術聯合早期康復治療，旨在為該類患者治療方法的選擇提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料 選取我院2012年1月至2013年1月期間收治的100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，使用隨機數字表法將100例患者分為觀察組與對照組各50例。其中觀察組男性30例，女性20例，年齡范圍23～65歲，平均年齡(33.32±14.13)歲。對照組男性28例，女性22例，年齡范圍21～66歲，平均年齡(33.15±13.98)歲。兩組患者按照Schatzker骨折分型方法，主要為Ⅴ型與Ⅵ型骨折，且致病原因主要為交通意外、重物砸傷等。兩組在性別比例、平均年齡與病情嚴重程度等方面對比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行關節(jié)鏡手術治療：對患者進行脛骨平臺寬度恢復與關節(jié)腔清洗后，行關節(jié)鏡檢查，觀察移位方向和程度、骨折塊形態(tài)、軟骨缺損程度、塌陷情況等，撬撥復位塌陷骨折后，充填骨缺損空腔，選擇適合的螺釘固定，并根據患者具體情況，行半月板縫合修補、成形等治療。

觀察組患者于關節(jié)鏡手術后行早期康復治療，具體方法如下：根據患者具體損傷情況，指導其進行抬高患肢、靜力性收縮運動、伸直膝關節(jié)、背屈踝關節(jié)長收縮訓練以及膝關節(jié)被動屈伸練習，促進血液循環(huán)。

1.3 指標觀察與評定 于治療后觀察并記錄有無切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥[2]，采用Rasmussen 膝關節(jié)功能評定標準對術后的膝關節(jié)恢復情況進行評定，具體評定方法如下：優(yōu)：27～30 分，良：20～26 分，中：10～19 分，差：≤9分。優(yōu)良率=優(yōu)良數/總例數×100%。

1.4 數據處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間的計數資料采用χ2檢驗，均以P<0.05表示組間對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的切口感染率以及皮膚壞死率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥對比情況(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后膝關節(jié)功能恢復情況對比 觀察組優(yōu)良率為86%，顯著高于對照組的62%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)功能改善情況對比(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

人體的脛骨平臺部位具有十分復雜的組織結構，且是構成膝關節(jié)的重要組成部分，一旦發(fā)生脛骨平臺骨折癥狀，將對患者的膝關節(jié)功能造成較大的創(chuàng)傷，若未及時進行有效的康復鍛煉治療，則該類患者發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的風險較大，對手術治療效果十分不利。目前臨床上治療該疾病的常用方法是手術治療，近年來的報道指出，采用關節(jié)鏡手術治療脛骨平臺骨折患者具有手術視野清晰的優(yōu)點，且在手術中可根據患者具體損傷的位置及時進行處理，這都有利于患者關節(jié)功能的恢復。但亦有研究資料[3]發(fā)現，采用關節(jié)鏡有一定的局限性，術前需進行術前評估，掌握患者的手術適應癥，才能有效預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。同時對脛骨平臺骨折患者進行術后早期的功能鍛煉，對促進患者骨折部位的愈合以及關節(jié)功能的恢復，具有十分重要的臨床意義。國內醫(yī)院在治療該類患者中，往往采用固定手術方式進行治療，雖能起到骨折復位的療效，但需要較長時間的外固定，不利于關節(jié)功能的恢復，使得手術治療后未能達到預期效果，而采用關節(jié)鏡手術治療該類患者，則在較大程度上避免了術后需要石膏或支具進行較長時間固定的弊端，這對術后的早期康復治療奠定了基礎。

本組資料研究顯示，觀察組患者在膝關節(jié)功能優(yōu)良評定率、感染率以及皮膚壞死率等方面均優(yōu)于對照組，二組的比較差異顯著，說明聯合早期康復治療該疾病的患者，能夠有效促進膝關節(jié)功能的恢復，與單純關節(jié)鏡手術治療相比，效果更值得肯定，這與曾昭池[4]的報道一致。因此建議臨床上進行關節(jié)鏡手術治療過程后，應聯合早期康復治療，以促進患者的膝關節(jié)功能的恢復。

綜上所述，采用關節(jié)鏡手術聯合早期康復治療脛骨平臺骨折患者，術后安全性更高，且有利于膝關節(jié)功能的恢復，對整體治療質量的提高十分有利，值得臨床上進一步推廣應用。

[1]陳麗文.C臂X線下關節(jié)鏡手術治療脛骨平臺骨折的護理[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(21):3775-3776.

[2]祝玉堂,張永強,蔣春雨，等.關節(jié)鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(47):76-77.

[3]李紅新,王彥明,李玉民，等.關節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術治療脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(10):728-729.

[4]曾昭池,寧資社.膝關節(jié)鏡引導下脛骨平臺骨折的微創(chuàng)治療[J].中國內鏡雜志,2008,14(3):281-284.

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1007-8517(2014)01-0092-01

2013.11.03)