34例慢性阻塞性肺病應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000

34例慢性阻塞性肺病應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

馬亞紅

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在慢性阻塞性肺病(COPD)患者中應(yīng)用機(jī)械通氣的應(yīng)用效果。方法選擇收治的使用機(jī)械通氣的COPD患者68例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各34例。2組患者均予以常規(guī)治療和護(hù)理，而干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者認(rèn)知及并發(fā)癥的發(fā)生實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果2組患者從無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率均有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論針對(duì)COPD患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的危險(xiǎn)因素，實(shí)施相關(guān)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，可及時(shí)控制無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的治療依從性、舒適度和滿意度，體現(xiàn)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的價(jià)值。

慢性阻塞性肺病； 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣

無(wú)創(chuàng)機(jī)械輔助通氣技術(shù)能有效糾正低氧血癥，解除二氧化碳潴留，治療慢性阻塞性肺病(COPD)患者可安全有效，避免使用有創(chuàng)機(jī)械通氣費(fèi)用高、呼吸機(jī)依賴等相關(guān)問(wèn)題，患者及家屬較易接受，采用鼻罩或面罩行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是臨床上常用的方式[1]。在臨床工作中，通過(guò)對(duì)使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥相關(guān)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可及時(shí)有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在COPD患者使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月至2012年6月收治的COPD使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者68例，男36例，女32例，年齡45～86歲，均行肺功能檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為兩組，每組34例，2組患者性別、年齡、病情、病程及機(jī)械通氣模式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)施如下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2 .1 加強(qiáng)心理護(hù)理 對(duì)接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的患者緊張、恐懼(首次上機(jī))是其首要的不適[3]。要向患者及家屬解釋治療的目的、方法、必要性，并舉例疏導(dǎo)，建立信心。首次使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理人員應(yīng)陪伴并觀察患者與呼吸機(jī)配合情況，指導(dǎo)患者隨呼吸機(jī)吸和呼并注意慢慢調(diào)節(jié)自主呼吸與機(jī)器同步，避免張口呼吸，因使用面罩影響患者溝通，可用非語(yǔ)言溝通方式如手勢(shì)等提出自己的要求，教會(huì)患者放松技術(shù)，如聽(tīng)音樂(lè)、全身肌肉放松、協(xié)助患者取舒適臥位并告知使用過(guò)程中如有咳痰、嘔吐應(yīng)取下面罩，以消除緊張、恐懼心理，并使用護(hù)士站前移工作的方式，使患者能隨時(shí)看到護(hù)士增加其安全感。

1.2.2 預(yù)防局部皮膚損傷 行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣前，根據(jù)病人情況選用面罩或鼻罩，對(duì)于輕度呼吸衰竭首選鼻罩，使用時(shí)注意調(diào)節(jié)固定帶的壓力，以不漏氣為宜，使用水膠體敷料可以明顯降低無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣病人面部壓瘡的發(fā)生率[4]。同時(shí)使用額墊可減少受壓，對(duì)持續(xù)鼻、面罩通氣3～4h，可放松10～20min，并按摩受壓部位，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人每天清潔面部2次，并保持室溫適宜，避免汗液刺激，對(duì)鼻面罩每天用75%酒精擦拭消毒1次，干燥后使用，避免面部壓力性損傷的發(fā)生。

1.2.3 加強(qiáng)適應(yīng)性護(hù)理 使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序：調(diào)節(jié)參數(shù)-固定面罩-連接呼吸機(jī)-啟動(dòng)模式，從小參數(shù)調(diào)起IPAP(吸氣負(fù)壓)8～10cmH2O開(kāi)始，EPAP(呼氣正壓)3～5cmH20開(kāi)始，不能在較高的氣道壓力參數(shù)下將呼吸機(jī)管道與面罩或接口連接后再接患者，以免在連接過(guò)程中由于漏氣而使患者感到極度不適，拒絕配合治療，5～10min后，由小到大以病人可以耐受的最高吸氣壓為原則，逐漸調(diào)節(jié)到合適的治療水平，使患者樂(lè)于接受治療。

1.2.4 保持呼吸道通暢 ①定時(shí)翻身:指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰方法，并運(yùn)用體外振動(dòng)排痰儀，每天2次，每次10～20min，鼓勵(lì)自己將痰咯出；②補(bǔ)充水分:間歇期少量多次飲水，每天飲溫水1500毫升；③給予患者高蛋白、高維生素飲食，提高患者耐受力；④保持病房空氣濕度50%～60%，溫度20～22℃為宜；⑤給予連接32～35℃溫蒸餾水濕化管道；⑥定時(shí)給予霧化吸入，促進(jìn)排痰；⑦患者可取臥位、半臥位、坐位保持頭、頸、肩在同一條軸線上，這樣有利于保持呼吸道通暢[5]。

1.2.5 避免腹脹 ①在保證療效的前提下，盡量避免吸氣壓過(guò)高(保持吸氣壓力<25cmH2O)[6]；②告知患者用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作；③使用仰面抬頸法，可降低腹脹發(fā)生[7]，如出現(xiàn)腹脹，可采用胃腸減壓。

1.2.6 預(yù)防角膜炎 避免面罩漏氣刺激角膜，致使球結(jié)膜干燥充血，必要時(shí)應(yīng)予以相應(yīng)的眼藥水滴眼[8]，囑患者上機(jī)時(shí)盡量閉眼休息。

1.3 病情觀察 兩組患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)2h后及時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯^察患者紫紺情況、意識(shí)、呼吸、心率、血壓、心電圖等，胸廓起伏節(jié)律、神志、頸靜脈怒張程度，夜間尤其注意。上機(jī)前36h要求持續(xù)機(jī)械通氣，36h后每天10～12h根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整合適的參數(shù)，觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸變化，預(yù)防出現(xiàn)腦梗塞[8]。兩組分別從“治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生、舒適性”三方面進(jìn)行病例統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用spss15.0軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 2組患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果比較(見(jiàn)表1)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺病是一種反復(fù)發(fā)作的慢性肺部疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，并發(fā)呼吸衰竭時(shí)常可導(dǎo)致死亡。而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是有效的糾正低氧血癥和排出二氧化碳的一種有效手段，由于患者知識(shí)缺乏導(dǎo)致緊張、焦慮可引起自主呼吸與呼吸機(jī)的不同步，致使有效通氣量進(jìn)一步減少，自主呼吸增強(qiáng)，機(jī)體耗氧量增加，缺氧加重，患者常因憋氣而十分痛苦，甚至放棄通氣治療[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員有效的與患者溝通、交流可減少患者的緊張、焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守呼吸機(jī)操作程序，從小到大的壓力調(diào)節(jié)，采用同步觸發(fā)性能較好的呼吸機(jī)，應(yīng)用同步性能較好的模式，合理使用呼氣末正壓(PEEP)[6]。掌握配合呼吸機(jī)工作的方式，減少人機(jī)對(duì)抗，使患者能夠逐步適應(yīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。

3.2 通過(guò)對(duì)局部壓瘡護(hù)理，預(yù)防漏氣，避免干燥性角膜炎的發(fā)生，選擇合適的體位及呼吸配合，減少腹脹發(fā)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者舒適度的提高，減少無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，使患者及家屬滿意度提高。

[1]陳軍華，黃菊九，程焰寧等，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)鼻罩面鼻通用頭帶應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2007，21(9A):2311-2312.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[3]曾秀文.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療中舒適的影響因素與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士下旬刊，2011，2:23-24.

[4]張淑芳，周蓉，顧玉芬.水膠體敷料在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，22(2)：99-100.

[5]桂燕華.慢性阻塞性肺部疾病(IOPD)并發(fā)呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(28):16.

[6]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，141-143.

[7]張艷玲，梁管娥.仰面抬頸開(kāi)放氣道對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣病人腹脹的影響[J].護(hù)理研究，2007，21(9A):2311-2312.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，25(8):453.

[9]王曙江，蔣冬梅.機(jī)械通氣舒適研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(13):77.

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2013.11.20)