袁華芳，郭澤芊，車昆屏，劉志揆，湯志剛

黔西南州2004～2013年甲型病毒性肝炎流行病特征分析

袁華芳，郭澤芊，車昆屏，劉志揆，湯志剛

目的了解黔西南州甲型病毒性肝炎(甲肝)流行特征，為制定防治策略提供依據。方法對黔西南州2004～2013年甲肝疫情作描述性流行病學分析。結果2004～2013年累計報告甲肝病例4 606例，年均發病率15.38/10萬，甲肝占病毒性肝炎的百分比也呈下降趨勢；男性與女性發病之比為1.72∶1；發病人群以學生為主(46.92%)，其次為農民(21.91%)。結論黔西南州甲肝發病率逐年下降，但仍需扎實開展甲肝疫苗常規接種工作以維持低發病水平；重點加強學生、農民等高發人群的預防措施，提高全人群對甲肝的免疫力，控制局部暴發。

甲型病毒性肝炎；流行特征；擴大免疫規劃；分析

甲肝是我國法定報告的腸道傳染病，其發病與衛生狀況的改善和人群免疫水平的提高密切相關。黔西南州曾為甲肝發病率較高地區[1-2]，局部時有暴發[3]。隨著甲肝疫苗納入國家擴大免疫規劃(EPI)，農村改水改廁工作的開展，2009年貴州省開展寄宿制學校學生甲肝疫苗接種工作等，發病率由2004年的38.77/10萬下降至2013年的0.94/10萬。本文分析了EPI前后近10 a的甲肝流行特征變化，為今后制定甲肝防控措施提供依據。

1 資料和方法

1.1 資料2004～2013年黔西南州甲肝發病資料來源于中國疾病監測信息報告管理系統中“傳染病報告管理系統”，暴發疫情資料來源于“突發公共衛生事件管理信息系統”及黔西南州各縣疾控中心現場調查報告，人口資料來源于“基本信息系統”。

1.2 方法采用描述流行病學方法，有關數據采用Excel 2010軟件進行統計分析和繪圖。按2004～2008年、2009～2013年對黔西南州近10 a的甲肝發病情況進行流行病學分析。

2 結果

2.1 發病概況2004～2013年黔西南州共報告甲肝病例4 606例，年均發病率15.38/10萬，死亡4例，病死率0.68%；2008 年下半年貴州省將甲肝疫苗接種納入EPI，2009年以來甲肝發病率呈逐年下降趨勢，10 a間發病數和發病率最高的2004年(1 193例，38.77/10萬)，與最低的2013年(26例，0.92/10萬)相比，發病數下降了97.82%，發病率下降了97.62%； EPI前后甲肝平均發病率分別為25.74/10萬、4.58/10萬。甲肝占病毒性肝炎的百分比由2004年的52.23%下降至2013年的1.84%，下降了96.79%。見表1。

表1 2004～2013年黔西南州甲肝發病情況

2.2 流行特征

2.2.1 季節分布 我州2004～2013年間各月均有病例報告，發病最高的是6月(986，21.41%)，最低的是12月(129，2.80%)。EPI前5～7月為發病高峰期，累計發病數占總發病數的54.28%，EPI后5～6月為發病高峰期，累計發病數占總發病數的49.33%。

2.2.2 地區分布 2004～2013年全州8縣市均有病例報告，年均發病率最高的是晴隆縣，為34.05/10萬，最低的是普安縣，為5.93/10萬 。EPI前年均發病率最高的是晴隆縣、冊亨縣和興義市，發病率分別為60.13/10萬、36.64/10萬、36.58/10萬，最低的是普安縣，為7.97/10萬；EPI后年均發病率最高的是興仁縣、晴隆縣、冊亨縣，發病率分別為8.91/10萬、6.53/10萬、5.15/10萬，最低的是普安縣，為1.77/10萬。

2.2.3 年齡分布 納入EPI 前后的集中趨勢有所變化。EPI前發病率集中在0～、5～、10～、15～歲年齡組，分別為41.22/10萬、88.70/10萬、26.72/10萬、18.96/10萬，EPI后發病率以5～、10～、25～、55～歲年齡組為主，分別為11.98/10萬、5.19/10萬、5.14/10萬、4.70/10萬。

2.2.4 性別分布 4 606例甲肝病例中，男2 911例，女1 695例，男女比例1.72∶1。2004～2013年甲肝病例均為男性均高于女性。

2.2.5 職業分布 4 606 例甲肝病例中， 學生共有2 161例，平均占46.92%，居各職業之首；其次是農民共1 009例(21.91%)，散居兒童692例(15.02%)，托幼兒童147例(3.19%)，其他職業所占比例均小于2%，合計有597例(19.23%)。在EPI前后，發病仍以學生為主，但農民發病占比由2004年的12.32%上升到2013年的61.54%。幼托兒童、散居兒童和中小學生合計在總病例中的構成比逐年下降，農民發病構成逐年上升。見表2。

2.2.6 暴發疫情 2004～2013年共報告甲肝突發事件9起，其中3起為較大事件、6起為一般事件；報告甲肝1 370例，占病例總數的29.73%，受威脅人口307 828人，罹患率為0.47%；9起突發事件分布在6個縣，興仁縣報告3起，冊亨縣報告2起，興義市、晴隆縣、貞豐縣、安龍縣各報告1起；學校發生8起，均為農村學校，共計605例，占突發事件總病例數的44.16%；其中2004年1起，2007年3起，2008年4起，2010年1起，9起事件時間分布在5～7月，事件發生最多的是6月，共5起。2005～2006年、2011～2013年無甲肝突發事件報告。

表2 2004～2013年黔西南州甲肝分職業發病數和構成比 例(%)

注：其他職業包含教師、保育員及保姆、餐飲食品業、公共場所服務員、商業服務、醫務人員、工人、民工、牧民、漁(船)民、海員及長途駕駛員、干部職員、離退人員、家務及待業、不詳和其他，共16個職業。

3 討論

隨著社會經濟的發展，改水改廁工作的開展，農村衛生狀況改善，甲肝疫苗接種率不斷提高，2009年貴州省開展寄宿制學校學生甲肝疫苗接種工作等，甲肝流行趨勢與流行病學特征明顯發生了改變。黔西南州甲肝發病控制在較低水平，甲肝的發病率和所占各類肝炎發病例數的百分比均顯著下降，由2004年38.77/10萬降至2013 年的0.92/10萬，構成比由52.23%下降1.84%，不再成為病毒性肝炎的主要型別，與相關文獻報道一致[4-5]。

2004～2010年黔西南州報告甲肝病例呈逐年下降趨勢，在季節分布上，隨著發病率的下降，發病的春夏季高峰也逐漸削平，與浙江省、天津市[6-7]報道一致；2004、2007、2008、2010年均有甲肝暴發疫情，發病率較高；EPI后的2009～2013年各縣間發病率差異逐漸縮小；年齡分布上，5歲以下年齡組發病率較EPI前下降，與甲肝疫苗納入擴大免疫規劃，甲肝疫苗接種率提高有關，說明甲肝疫苗應用能顯著降低甲肝的發病水平[8]；發病職業構成中，以學生發病為主，農民發病比例由2004年的12.32%上升到2013年的61.54%，雖然農村地區開展了改水改廁工作，但與村民仍未能養成良好的衛生習慣有關；黔西南州甲肝突發事件仍以農村學校為主，由此可見，農村學校是甲肝突發事件的主要場所，提示做好農村學校甲肝的預防工作是防控甲肝突發事件的關鍵[5]。

近年來，黔西南甲肝的發病率總體呈逐年下降趨勢，但甲肝引起的突發公共衛生事件依然存在。因此，各級疾病預防控制機構要加強疫情監測和處置力度，做好甲肝病例的管理。在農村加強健康宣教工作，加強農村飲用水源和飲食衛生監管，扎實開展甲肝疫苗常規接種工作以維持低發病水平。重點加強學生、農民等高發人群的預防措施，提高全人群對甲肝的免疫力，控制局部暴發。

[1]宋群鋒，王定明，汪峰，等.貴州省甲肝流行病學分析及防治策略[J].醫學動物防制，2006，22 (11): 783-786.

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[3]杜暉,郭澤芊,袁華芳,等.鄉鎮學校3起甲肝爆發疫情流行病學分析[J].中國學校衛生，2008，29 (7): 760-761.

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EpidemicCharacteristicsonHepatitisAinQianxinanPrefecturein2004～2013

YUAN Hua-fang,GUO Ze-qian,CHE Kun-ping,et al

(Qianxinan Prefecture Center for Disease Coutrol,Xingyi 562400,China)

ObjectiveTo understand the Qianxinan Prefecture hepatitis A virus (HAV) epidemic characteristics,provide basis for the prevention and control strategy.MethodsAs the descriptive epidemiological analysis on the epidemic situation from 2004 through 2013 in Qianxinan Prefecture.ResultsFrom 2004 to 2013 a total of 4 606 hepatitis cases were reported,the average incidence rate of 15.38/10 0000,The percentage of hepatitis A virus hepatitis also showed a trend of decline.Male and female incidence ratio for 1.72∶1；The incidence of students (46.92%),followed by farmers (21.91%).ConclusionQianxinan Prefecture hepatitis A incidence decreases year by year,But it is still needed to carry out routine vaccination of hepatitis A vaccine to maintain low morbidity level; Focus on strengthening the high-risk students,farmers and other populations of preventive measures,improve the whole population immunity to hepatitis A,the control of local outbreak.

viral hepatitis; epidemic characteristics; EPI; analysis

2014-03-15

貴州省黔西南州疾病預防控制中心應急辦，貴州興義 562400

袁華芳(1965-)，女，貴州興仁人，主管醫師，從事傳染病預防與控制工作。

R183.4

A

1672-688X(2014)02-0136-03