當歸補血湯治療脊柱矯形術后血虛發熱14例臨床療效觀察

河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471000

當歸補血湯治療脊柱矯形術后血虛發熱14例臨床療效觀察

宋仁謙

河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471000

目的探討當歸補血湯辨證加減治療脊柱矯形術后血虛發熱的臨床療效。方法將28例脊柱矯形術后血虛發熱患者隨機分為治療組14例，對照組14例，治療組和對照組在術后分別予以內服當歸補血湯加減和常規治療方法，1療程(7天)結束后，觀察兩組臨床療效、癥狀、體征等改變情況。結果治療組在治療脊柱矯形術后血虛發熱的總有效率為92.9%，明顯優于對照組的71.4%，且治療組在主、次癥癥狀積分改善方面亦優于對照組(P<0.05)。結論脊柱矯形術后常見血虛發熱應用當歸補血湯中醫辨證加減治療臨床療效較好。

脊柱矯形術后；血虛發熱；當歸補血湯；臨床觀察

脊柱矯形術屬于脊柱外科復雜手術，此類疾病臨床手術時間長、風險大、出血多，術后患者常出現有血虛發熱癥狀。如若處理不當，患者出現術后慢性低熱癥狀，會延遲患者出院時間，加重患者經濟和心理負擔，影響患者對整體治療滿意度。2009至2013年度我科共采用當歸補血湯辨證加減治療脊柱矯形術后血虛低熱共28例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年8月至2013年9月河南省洛陽正骨醫院收治的進行脊柱矯形術患者28例。隨機分為兩組：治療組14例，男8例，女6例，年齡13～48歲，平均(20.9±4.1)歲,其中先天脊柱側彎畸形4例，特發脊柱側彎畸形2例，先天脊柱后凸畸形4例，胸椎陳舊骨折并后凸畸形4例；對照組14例，男7例，女7例，年齡12～49歲，平均(21.6±3.6)歲，其中先天脊柱側彎畸形3例，特發脊柱側彎畸形2例，先天脊柱后凸畸形3例，胸椎陳舊骨折并后凸畸形6例。兩組均在術后1～4天出現血虛發熱綜合癥狀。兩組患者體溫均在37 ～38 .5℃之間，每日可有1℃左右體溫波動。兩組患者性別、年齡及臨床表現等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可以性。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，血虛癥：主癥：面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸。次癥：失眠，手足麻木，月經延期、量少、色淡或閉經，脈細，舌淡。主癥兩項、次癥兩項即可診斷為血虛癥。發熱：體溫>37.0℃(腋下體溫)，每日4次測量：6時、12時、18時、24時。

1.3 納入標準 ①有明確手術史：②符合中醫血虛發熱診斷標準；③自愿接受口服中藥治療；④同意服藥期間停止服用其他類似藥物。

1.4 排除標準 ①體溫調節中樞損傷、外科慢性感染或低毒性感染患者；②服藥治療前后有外感引起體溫升高患者或服用影響體溫藥物者；③有其他內傷發熱患者(包括血瘀發熱、陰虛發熱、氣虛發熱、氣郁發熱等)；④妊娠期或哺乳期患者；⑤活動性胃十二指腸潰瘍伴上消化道出血者；⑥有嚴重精神疾病者；⑦有嚴重心血管病變、肝臟病變及腎臟病變，或合并其它嚴重疾病和狀況，嚴重電解質紊亂、活動性播散性血管內凝血及明顯出血傾向者；⑧未按規定服藥和資料不全者。

1.5 治療方法 治療組：術中根據患者出血量合理補充血容量。骨傷可術后常規對癥處理，抗菌藥預防感染，術后常規補液。確診血虛發熱后即可服用中藥，方用當歸補血湯辨證加減。血虛較甚者，加熟地黃，枸杞子，制首烏補益精血；發熱較甚者，可加銀柴胡，白薇清退虛熱[2]，每日1劑，水煎2次，取汁500ml，分早晚兩次口服，服藥時間為1周。服用期間不服用任何影響體溫藥物。對照組： 術中根據患者出血量合理補充血容量。骨傷可術后常規對癥處理，抗菌藥預防感染，術后常規補液。患者不使用任何影響體溫藥物，可給予物理降溫，囑患者加強營養，并多飲溫水。常規觀察患者體溫，如體溫超過38.5OC，則需使用降溫藥物，并同時排除本組。

1.6 觀察指標 觀察治療前后兩組患者體溫變化、中醫臨床癥狀改善情況和治療期間不良反應。

1.7 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于中醫證候的療效判定標準[1]。選擇3項與血虛發熱相關的主要癥狀或體征變化為觀察指標，采用癥狀分級量化表，每個癥狀分為無、輕、中、重4個等級，分別賦予0、1、3、5代表各等級分值，各單項分數累計為總積分，分值越高，癥狀越重。根據治療前后兩次總積分差值來計算癥狀改善率，計算公式如下(尼莫地平法)：癥狀(積分)改善率=[(治療前積分- 治療后積分)/ 治療前積分]×100%。證候療效評價標準：痊愈: 體溫正常，癥狀積分改善率≥95%；顯效：體溫正常，癥狀積分改善率≥70%；有效：體溫下降，但仍高于正常，癥狀積分改善率為≥30%；無效：體溫未恢復正常，治療前后癥狀積分無變化甚至升高或癥狀積分改善率< 30%。根據療效標準計算痊愈、顯效、有效及無效例數，總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組：10例體溫恢復正常，2例下降，1例無改善，其中痊愈：4例；顯效：6例；有效：2例；無效：1例。總體有效率達為92.9%。對照組：3例體溫恢復正常，7例下降，4例無改善，其中痊愈：1例；顯效：2例；有效：7例；無效：4例。總有效率為71.4%。差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后癥狀改善積分比較 治療組患者中醫臨床癥狀較對照組改善明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組治療后癥狀改善積分比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療后癥狀改善積分比較 治療組患者治療后癥狀改善明顯，與治療前比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 治療組患者治療前后情況分析

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

血本屬陰，陰血不足則無以斂陽，浮陽外越，而見肌熱面赤發熱；血虛不能上滋頭目，外濡肢體，故神疲肢倦。頭暈眼花；血不養心，則心悸不寧；血虛不能上榮于舌面及充盈血脈，故舌淡。脈洪而虛、重按無力。脊柱矯形術因其本身特點，手術復雜，手術時間長，術中出血較多，術后截骨面持續滲血增加患者出血量，患者術后多出現血虛發熱癥狀。

臨床應完善化驗檢查，外科仔細查體，詢問病史，應明確排除低毒性感染及慢性局部感染等發熱，同時還應與以下內傷發熱明確鑒別后方可藥到病除，①應與陰虛發熱鑒別，陰虛發熱也可見夜熱早涼，亦有口渴咽干等癥狀。陰虛發熱口渴咽干、喜飲，應與血瘀發熱口渴咽干、不喜飲鑒別。同時還有腰膝酸軟無力，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干咽痛，潮熱顴紅，或遺精滑泄，舌紅少津，脈細數。②應與氣虛發熱鑒別，氣虛發熱常在勞累后發生或加劇，熱勢或高或低，伴有氣短懶言、腹脹便溏、面黃而浮，或蒼白無華、神疲等。③應與血瘀發熱鑒別，血虛發熱常見，午后或夜間發熱，自覺肢體某些部位發熱,口渴咽干,而不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊,肌膚甲錯，面色萎黃或晦暗，舌質紫黯或有瘀點瘀斑，苔薄白，脈弦或澀等。④應與氣郁發熱鑒別，此類發熱常隨情緒波動而起伏，而患者亦精神抑郁，暴躁易怒。總之應把握血虛發熱臨床特點，四診合參，明確診斷，辨證用藥。

當歸補血湯，以補無形之氣，來補有形之血，補血以涵虛浮之陽以降溫。提高術后患者生活質量，縮短康復時間，減少術后并發癥的產生。君藥黃芪大補脾肺之氣，以資氣血生化之源，臣藥當歸辛甘而溫。養血和營。當歸味厚，為陰中之陰，故能養血；而黃芪則味甘補氣者也，今黃芪多于當歸數倍，而曰補血湯者，有形之血不能白生，生于無形之氣也。《內經》曰：陽生陰長，是之謂爾。《傷寒緒論》：“氣虛則身寒，血虛則身熱，故用當歸調血為主，然方中反以黃芪五倍于當歸者，以血之肇始本乎營衛也，每見血虛發熱，服發散之藥則熱轉劇。得此則泱然自汗而熱除者，以營衛和則熱解，熱解則水谷之津液，皆化為精血矣。”

兩組患者術中均根據出血量必要時給予合理輸血。患者術后由于傷口引流可加重患者血虛癥狀，根據《臨床輸血技術規范》：HB <70g/L需要輸血，HB>100g/L則不需要輸血，在70g/L-100g/L之間者根據患者病情輸血[3]。臨床脊柱矯形患者術后多見血虛癥狀并引起發熱，而實驗室檢查多不滿足輸血標準，采用當歸補血湯辨證加減治療血虛發熱可得到滿意療效。臨床上應明確血虛發熱機制，排除其他發熱可能，及早施治，解除患者病患。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[ M ].北京:中國醫藥科技出2002：380-383.

[2]周仲瑛,金實.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社:2007:424-427.

[3]鄧碩曾,劉進.怎樣突破我國科學用血合理用血的瓶頸[J],中國輸血雜 志,2008,21(7):489.

R255.1

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1007-8517(2014)05-0077-02

2014.01.02)