高壓氧治療顱腦損傷的臨床療效觀察

劉永貴，衣秀巖

在外科損傷治療中，顱腦損傷是較為普遍的損傷疾病［1］，具有很高的致殘率和病死率。一旦顱腦遭受創傷，患者的神經功能甚至意識狀態均會出現不同程度的障礙。顱腦損傷對神經系統造成的功能損害，常表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神恍惚、記憶力減退等，嚴重時會出現類似于癲癇、肢體癱瘓等病癥，甚至導致患者成植物生存狀態。因此在短時間內對顱腦損傷患者進行有效治療，對促進其腦功能恢復、改善預后、提高生存質量均有重大意義。本研究對2011—2013年我院收治的100例顱腦損傷患者采用高壓氧治療，取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2013年我院收治的顱腦損傷患者200例，均排除因救治無效死亡及合并其他嚴重臟器損傷 (影響患者功能恢復)者。其中男145例，女55例;年齡17～62歲，平均38歲;病程7～65 d，平均11 d;創傷類型:腦挫裂傷118例［2］，顱骨骨折并腦挫裂傷21例［3］，腦震蕩23例，合并硬膜下血腫38例，合并肺挫傷、顏面骨骨折、四肢骨折等損傷65例;格拉斯哥昏迷量表 (GCS)評分為5～15分，均出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐以及抽搐、肢體活動障礙、意識障礙等癥狀。將患者隨機分為觀察組和對照組，各100例。觀察組中男83例，女17例;年齡17～62歲，平均33.5歲。對照組中男62例，女38例;年齡17～62歲，平均42.5歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 治療方法 對照組患者常規采用手術、藥物及物理康復等治療方式，藥物治療是為了調整顱內壓力，改善腦血管供血，促進腦細胞新陳代謝及神經功能恢復;物理治療包括手法治療、針灸以及電療等。觀察組患者在對照組治療基礎上于病情趨于穩定后同時實施高壓氧治療，具體方法:在患者腦創傷7 d后或者手術治療7 d后，對患者進行高壓氧治療。醫護人員先將壓力加壓至0.12 MPa，并保持3～5 min，以對高壓氧艙進行洗艙，然后將氧壓力保持為200～300 kPa，保持穩壓40 min，中間需要2次通風，5 min/次，然后進行減壓25 min，90 min/d［4］，一般10 d為1個療程，且兩個療程間隔2～3 d。

1.3 觀察指標 治療前后應用顱腦損傷殘疾評定量表 (DRS)與GCS對患者病情進行評定［5－6］，需要由同一個醫護人員完成。

1.4 療效判定標準 治愈:癥狀和體征有所緩解，能夠進行正常的學習與工作;好轉:癥狀和體征有所緩解，恢復部分的肢體活動;無效:癥狀和體征無改善或加重。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異均有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 對照組總有效率為74%，觀察組為89%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

2.2 兩組治療前后DRS和GCS評分比較 治療前兩組患者DRS和GCS評分比較，差異均無統計學意義 (P＞0.05);治療后觀察組DRS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組治療前后DRS和GCS評分比較 (，分)Table 2 Comparison of DRS and GCS scores between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后DRS和GCS評分比較 (，分)Table 2 Comparison of DRS and GCS scores between two groups before and after treatment

組別 例數 DRS評分治療前 治療后對照組治療后GCS評分治療前100 19.1±3.4 16.7±2.6 5.3±2.2 9.3±2.8觀察組100 19.3±3.5 13.4±2.5 5.2±2.1 12.1±3.8

3 討論

顱腦損傷后發生腦缺血和腦缺氧的概率約為80%，其會急速減少患者創傷周圍的血流量，一般情況下，均會下降50%，嚴重者下降75%。顱腦損傷治療過程中，采取單純的物理和藥物治療雖然能夠起到一定的成效，但是不理想。有研究結果表明，顱腦損傷患者在物理和藥物治療的基礎上同時應用高壓氧治療，能夠很大程度地提高治療效果，不僅能夠有效減輕患者昏迷深度，而且還能夠促進患者受損腦組織的修復，改善腦神經功能。

顱腦在遭受外力撞擊后，腦組織會出現不同程度的功能及器質性變化。如患者為腦震蕩表現，雖然影像學上無特異性表現，但在電鏡病理檢查中組織細胞會出現水腫、核仁移位等損傷;腦組織挫裂傷患者不僅影像學表現為出血、水腫等癥狀，病理檢查也會發現出血、壞死、水腫、神經變性及瘢痕形成現象，后期還會出現腦萎縮［7］。顱腦損傷患者在接受高壓氧治療時，不僅能夠快速提高患者血液中的含氧量和氧分壓，對患者的腦組織缺氧現象進行及時糾正，而且還能夠促使患者擴張的腦血管收縮，減少局部腦血流量，降低顱內壓，減輕腦水腫情況，促進腦神經元恢復，改善顱腦神經功能。

由于顱腦中存在豐富的腦組織血管，而高壓氧可以加快顱腦損傷患者的側支循環形成，對顱腦損傷病灶附近的神經元進行保護。在0.25 MPa的環境下，葡萄糖的新陳代謝非常旺盛，顱腦損傷患者腦細胞功能恢復所需的能量大大增加。200～300 kPa的高壓氧治療能夠減輕和改善患者的癥狀，促使顱腦損傷昏迷患者盡快蘇醒，提高了患者的治療有效性，保證了顱腦損傷患者的醒覺程度。

綜上所述，高壓氧在顱腦損傷治療過程中的應用大大提高了患者的治療總有效率，減輕了其痛苦，有效地促進了患者神經功能損傷的恢復。對顱腦損傷病灶局部腦組織供血、供氧的改善，能夠刺激昏迷中患者的上行性網狀激活系統，促使昏迷中的患者盡快蘇醒，是目前促進顱腦損傷患者盡早蘇醒的行之有效的治療方法之一，具有非常重要的意義，值得在臨床上推廣和應用。

1 羅安志，龍洪川，劉泗軍，等.高壓氧治療腦外傷硬膜下積液92例分析 ［J］.中國實用醫藥，2010，5(28):6－7.

2 劉偉林，劉浩，陳春光.應用高壓氧治療腦外傷失語癥的臨床效果觀察［J］.中國保健營養，2013，7(6):1143－1144.

3 賀美燕.中藥結合高壓氧治療腦外傷后記憶、認知障礙的臨床觀察 ［J］.求醫問藥:下半月，2011，9(12):399－400.

4 鄭永漢，元少鵬，羅偉.應用高壓氧治療腦外傷失語癥的臨床效果觀察 ［J］.安徽醫藥，2012，16(4):477－478.

5 龍鴻川，闞奇偉，劉泗軍，等.高壓氧治療腦外傷后綜合征213例療效觀察［J］.海南醫學，2012，23(8):49－51.

6 虞容豪，謝秋幼，黃懷，等.高壓氧綜合治療腦外傷后持續性植物狀態102例療效分析［J］.華南國防醫學雜志，2008，22(6):13－15.

7 林偉巍，薛少華.高壓氧治療腦外傷后伴躁狂的精神障礙48例臨床分析［J］.中國傷殘醫學，2012(11):140－141.