梅毒治療過程中發生吉海反應的情況

遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001

梅毒治療過程中發生吉海反應的情況

付玉萍

遼寧醫學院附屬第一醫院，遼寧 錦州 121001

吉海反應是在梅毒治療過程中出現的急性不良反應，通常在初次給藥后4h內發作。文章對2011年6月至2013年6月我科門診收治的156名梅毒患者發生吉海反應的情況進行分析，結果發現吉海反應在Ⅱ期梅毒患者的發生率較高，且與RPR滴度呈一定相關性。

早期梅毒；吉海反應；梅毒治療；原因分析

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播，其發病率呈逐年升高的趨勢。吉海反應，又叫梅毒后增劇反應[1]，是在梅毒治療過程中出現的急性不良反應。通常在初次給藥后數小時內出現。表現為：全身不適、寒戰、發熱、頭痛、血壓升高、心動過速、惡心、嘔吐及原發疾病短暫惡化，相關淋巴結腫大等癥狀。可能由于青霉素致梅毒螺旋體大量死亡，在血液中釋放出大量的異種蛋白，刺激機體發生變態反應所致。另外，也可能是機體對梅毒螺旋體內毒素高度敏感所致[2-3]。晚期梅毒如神經梅毒、心血管梅毒等引起的吉海反應發生率低，但后果嚴重、危害性大，已引起廣泛關注[4]。而早期梅毒的吉海反應較輕微，且因為門診病人沒有系統觀察，相關報道較少，作者對156例本科門診于2011年6月至2013年6月治療的早期梅毒患者的吉海反應發生情況進行了統計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據早期梅毒的診斷標準[5]：病程均小于2年；Ⅰ期梅毒：硬下疳且TPPA(+)、RPR( +或 -)；Ⅱ期梅毒：Ⅱ期梅毒疹且TPPA(+)、RPR( +)；早期潛伏梅毒：無任何臨床表現且TPPA(+)、RPR( +)。根據以上標準確診為早期梅毒的患者共156例，其中男69例，女87例。年齡17～71歲，平均(42.28±6.34)歲。其中1期梅毒25例(男14例，女11例)、Ⅱ期梅毒92例(男37例，女55例)，早期潛伏梅毒39例(男18例，女21例)。

1.2 治療方法 常規青霉素皮試，陰性者芐星青霉素240萬單位分側臀部肌注，每周1次，共3周，囑患者在首次注射藥物后4h內注意觀察有無寒戰、發熱、頭痛、肌痛、乏力、皮損加重或新出現皮損等異常情況。有條件者可測量體溫、心率、血壓變化情況，1周后復診。

2 結果

初次注射青霉素24h內發生上述癥狀或其中癥狀之一的患者共109例(69.87%)，其中男49例(71%)，女60例(68.96%)。Ⅰ期梅毒患者發生16例，其中男14例，女2例(64%)；Ⅱ期梅毒患者共發生69例，其中男27例，女42例(75%)；早期潛伏梅毒患者發生24例，其中男8例，女16例(61.53%)。大部分患者癥狀在24h內消失，少數癥狀較重患者經口服潑尼松或肌注地塞米松后癥狀緩解。

表1 吉海反應發生與RPR滴度的關系

吉海反應在Ⅱ期梅毒患者的發生率較高，且多集中在RPR中高等滴度。

3 討論

在梅毒的治療過程中吉海反應的發生可使皮損加重，有高熱現象(T39．5℃以上)，常給人體帶來不適，如妊娠婦女則可發生早產及胎兒宮內窘迫，還可使神經梅毒、心血管梅毒患者發生主動脈破裂、病情惡化等 ，給臨床治療帶來一定的困難。

既往文獻中報道Ⅰ期梅毒吉海反應發生率約50%，Ⅱ期梅毒75%[5]。從本組資料看，早期梅毒患者吉海反應總發生率為 69.87%，男女發病率間無顯著差異。除Ⅱ期梅毒外，Ⅰ期梅毒吉海反應發生率與文獻報道存在一定差異，考慮與吉海反應發生的主觀判定標準不同有關。另外，吉海反應的發生在Ⅱ期梅毒患者中較高，且發生于RPR中高滴度的患者較多。本人認為在驅梅治療過程中出現的吉海反應，尤其是RPR處于中高滴度者，如持續時間短，癥狀輕微可行密切觀察，如癥狀較重或持續時間較長應給予及時處理，如口服潑尼松等，可以減少人體的不適及避免不良后果的發生。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001,513-520.

[2]王亞平,王顏.早期梅毒吉海反應發生情況的分析與處理[J].中國麻風皮膚病雜志,2000.6(3):180-181.

[3]Kojan S,Van Nss PC,Diaz-Arrastia R.Nonconvulsive status epilepticus resulting from Jarisch-Herxheimer reaction in a patient with neurosyphilis[J],Clin Electrocencephalogy ,2000,31(3):138-140.

[4]國家技術監督局．中華人民共和國發布．中華人民共和國國家標準梅毒診斷標準及處理原則[S].北京：中國標準出版社，1996．1.

[5]吳志華.現代性病學[M].廣州：廣東人民出版社,1996.95.

[6]韓國柱.關于梅毒治療中的幾點建議[J].中華皮膚科雜志,1998,31(3):138-139.

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1007-8517(2014)11-0122-01

2014.04.16)