補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏60例臨床觀察

廣西壯族自治區來賓市中醫醫院，廣西 來賓 546100

補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏60例臨床觀察

林鳳英

廣西壯族自治區來賓市中醫醫院，廣西 來賓 546100

目的探討補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏的止血療效。方法將符合納入觀察標準的脾虛型崩漏患者120例隨機分為治療組(60例)和對照組(60例)，分別給予口服補中益氣湯加減(治療組)和宮血停顆粒(對照組)進行治療，兩組均以7日為1個療程，若1個療程后陰道流血未止，則繼續服藥1個療程。結果治療組近期止血總有效率達93.33%，明顯優于對照組的73.33%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。結論補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏有較好的近期止血療效，未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

補中益氣湯；脾虛型崩漏；臨床觀察

崩漏是臨床婦科的常見病、多發病，病因、病機復雜，可發生于月經初潮后至絕經的任何年齡。主要表現為陰道流血量多或突然暴下，常可導致繼發感染、失血性貧血、繼發不孕等，給廣大婦女的身心健康造成了極大危害。嚴重者若不及時治療亦可出現失血性休克，從而危及患者生命。近年來，筆者采用補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏取得了滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2013年6月我院婦產科門診收治的脾虛型崩漏患者120例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組年齡15～53歲，平均年齡(38.59士6.63)歲；對照組年齡14～52歲，平均年齡(39.83士7.46)歲；治療組患者病程14～59天，平均病程(17.77±6.85)天；對照組患者病程10～54天，平均病程(16.30±7.24天)；治療組輕度20例，占33.33%；中度26例，占43.33%；重度14例，占23.33%；對照組輕度16例，占26.67%；中度28例，占46.67%；重度16例，占26.67%。兩組患者年齡、病程及病情輕重等一般資料方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 崩漏診斷標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]、《中醫病證診斷療效標準》[2]及《中醫婦科學》[3]中的有關內容，擬定如下診斷標準：①月經周期紊亂，經血非時暴下不止，量時多時少，時出時止，或淋漓日久不盡，或停閉數月又突然崩中，繼之漏下；②排除妊娠相關疾病(如異位妊娠，胎漏等)、赤帶、外傷等引起的異常子宮出血。中醫辨證標準：參考《中醫病證診斷療效標準》[2]、《中醫臨床診療術語·癥候部分》[4]、《中醫婦科學》[5]及近現代文獻中關于崩漏脾虛證的相關內容，制定如下標準：①經血非時而下，經來量多或淋漓日久不盡，經色淡紅；②神疲乏力，氣短懶言；③面色萎黃，納呆便溏；④小腹墜痛；⑤舌質淡胖邊有齒痕；⑥脈沉弱。以上①必備，兼備其余4項，即可診斷。

1.3 方法 治療組：口服補中益氣湯加減治療。藥物組成及用法：黃芪、黨參、白術、升麻、柴胡、當歸、三七、炙甘草。水煎服，每日1劑，分早、晚兩次服，7日為1個療程，若1個療程后仍未止血，繼續服用1個療程。對照組：給予宮血停顆粒(陜西步長高新制藥有限公司生產)沖服。藥物組成及用法：黃芪、升麻、黨參、益母草、蒲黃、枳殼、龍骨(煅)、牡蠣(煅)、當歸、女貞子、旱蓮草。溫水沖服，一次20g(2袋)，每日3次，7日為1個療程，若1個療程后仍未止血，繼續服用1個療程。用藥注意事項：所有患者均于就診當日開始服藥，囑患者在治療期間保持心情舒暢，宜清淡飲食，忌生冷油膩、辛辣刺激之品，避免進行劇烈運動；在陰道流血期間使用同一品牌的衛生巾，并將每日所使用的數量及每片衛生巾的濕透情況進行詳細記錄。

1.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定。痊愈: 治療后陰道出血3～5天內停止；顯效: 治療后陰道出血5～10天內停止；有效: 治療后陰道出血10天以上停止；無效: 治療后陰道出血未停止。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療過程中均未發生明顯不良反應，均順利完成治療。治療組近期止血總有效率達93.33%，其中痊愈16例(26.67%)，顯效26例(43.33%)，有效14例(23.33%)；對照組近期止血總有效率達73.33%，其中痊愈8例(13.33%)，顯效16例(26.67%)，有效20例(33.33%)，差異具有統計學意義 (P<0.01)，具體見表1。

表1 兩組患者近期止血療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

目前，現代醫學對功血的治療主要有藥物和手術兩種方式，如激素療法、診刮術、子宮內膜或子宮切除術等。臨床醫生多選擇具有止血、調整月經周期作用的性激素類藥物作為治療本病的首選方案，運用激素療法雖然止血迅速，但卻存在用法繁瑣、用量較大、患者易出現較為明顯的胃腸道不良反應等弊端，且此類藥物治療的患者停藥后易復發。目前臨床上許多患者對激素治療功血的機理認識比較片面，對性激素類藥物存在的潛在副作用仍存在較大的心理故慮，導致患者服藥依從性降低，不僅沒有達到治療目的，反而因自行停藥引起大出血，加重了病情，以致影響該療法的治療效果及臨床推廣。

《溫病條辨·治血論》云：“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。”《本草綱目》曰：“血脫者益氣，蓋血不自生，須得升陽氣之藥乃生。”《傅青主女科》云：“若不急補其氣以生血，而先補其血而遺氣，則有形之血，恐不能邃生，而無形之氣，必且至盡散，則所以不先補血而先補氣也。”可見益氣攝血，使“有形之血生于無形之氣”，是治療婦科崩漏的關鍵之一。金元四大家之一的李杲注重后天脾胃，善用升陽、升舉氣血、補益脾胃之法治療脾胃虛弱所致的崩漏，補中益氣湯是他創立的名方之一。張景岳在治法上極為推崇李杲的脾胃論，主張升陽益胃，在其《景岳全書·婦人歸》中有云“故凡見血脫等證，必當用甘藥，先補脾胃以益生發之氣”，補脾可以攝血；由于脾胃為氣血生化之源，脾氣健運，則“陽生陰長，而血自歸經矣”。

本研究用補中益氣湯加減治療脾虛型崩漏，方中黃芪益氣健脾升提，固攝止血，為君，行健脾益腎，固攝止血之效；黨參、白術助君藥黃芪補脾益氣生血，以加強統血之力，固沖止血，共為臣藥；升麻、柴胡引清氣上升，以助脾氣升提之力；炙甘草既可補中又可瀉火熱，以防耗傷陰血所致的陰火熾盛；三七化瘀止血，共為佐使。諸藥合用，共奏健脾益腎，固攝止血之功，臨床用之，收效甚捷。

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 2002: 243-243.

[2]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:59.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007,第2版:106-113.

[4]國家技術監督局.中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語·癥候部分[S].北京:中國標準出版社.1997: 2.

[5]羅元愷.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,1986,第一版:68-69.

林鳳英，廣西來賓市中醫醫院婦產科副主任，E-mail：349497169@qq.com。

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