功能性內鏡鼻竇術后隨訪治療100例臨床觀察

廣東省博羅縣人民醫院五官科，廣東 博羅 516100

功能性內鏡鼻竇術后隨訪治療100例臨床觀察

曾福輝

廣東省博羅縣人民醫院五官科，廣東 博羅 516100

目的探討功能性內鏡鼻竇手術患者術后隨訪治療的臨床療效。方法選擇我院接受功能性內鏡鼻竇手術的200例患者作為研究對象，根據隨訪情況進行分組，對照組100例未遵醫囑隨訪治療，觀察組100例遵醫囑隨訪治療，對兩組的術后療效進行評價。結果觀察組總有效率為91.00%，對照組的總有效率為62.00%，組間差異比較具有統計學意義(P<0.05)。結論術后遵醫囑隨訪治療促進了功能性內鏡鼻竇手術的療效，降低了二次手術率，值得臨床推廣。

功能性內鏡鼻竇手術；慢性鼻竇炎；術后隨訪；療效評估

慢性鼻竇炎是細菌感染造成的常見耳鼻喉科疾病，對患者的生活和工作造成諸多不利影響，如果得不到及時治療就會引發呼吸道感染、肺部感染和視力變化等不良并發癥。我國慢性鼻竇炎的發病率較高[1]，引起醫學界的廣泛重視，臨床采取保守治療無果后主要選擇功能性內鏡鼻竇手術治療，但術后鼻腔易出現淤血、干血痂、粘連、息肉等復發情況，因此做好術后隨訪治療對手術治愈率有著非常關鍵的作用。本研究探討分析了功能性內鏡鼻竇手術患者術后治療的臨床療效，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年6月至2013年6月于我院接受功能性內鏡鼻竇手術的200例患者作為研究對象，經軸位CT掃描、鼻內鏡等檢查確診，相關分型：Ⅰ型Ⅰ期40例，Ⅰ型Ⅱ期84例，Ⅱ型Ⅰ期26例，Ⅱ型Ⅱ期50例，根據隨訪情況分為兩組，對照組100例，男性56例，女性44例，年齡21～64歲，平均(41.2±6.8)歲，病程1～24年，平均(6.4±4.2)年，觀察組100例，男性54例，女性46例，年齡53-66歲，平均(42.8±7.2)歲，病程0.5～23年，平均(6.7±4.3)年，兩組的基本資料如年齡、性別、病情和病程等比較不存在統計學差異(P>0.05)，具有可比較性，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 隨訪治療 兩組患者均接受功能性鼻內鏡鼻竇手術治療，手術順利完成，對照組出院后未接受隨訪治療。觀察組出院后進行隨訪治療：出院前告知患者術后復查的時間安排，根據復查結果選擇性進行治療。①出院后前2周用生理鹽水沖洗鼻腔，500ml/次，2次/天；出院后3～6周生理鹽水沖洗，500ml/次， 1次/天，出院后7～10周生理鹽水沖洗，1次/兩天；出院后10～20周生理鹽水沖洗， 2次/周。之后根據患者情況規定沖洗次數。②出院后2～6周開始使用布地奈德鼻噴霧劑噴鼻治療，128μg/次，2次/天；7～12周每天用藥1次，然后根據患者情況選擇性給藥。③出院后2～6周應用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進粘液溶解，0.3g/次，2次/天，然后根據情況確定用量。④術后定期復查，出院后2周，1次/周；出院后3～6周，1次/2周；出院后7～12周，1次/3周；出院12～24周，1次/4周；以后1次/3個月。共隨訪治療1年。

1.3 療效評價 參考的療效標準[2]如下。治愈：臨床癥狀消失，鼻內鏡顯示確定竇口良好，竇腔黏膜上皮化，且不存在膿性分泌物；有效：癥狀改善明顯，鼻內鏡顯示竇腔黏膜部分區域水腫，少量膿性分泌物；無效：癥狀未見改善，鼻內鏡顯示術腔粘連，竇口狹窄，有膿性分泌物?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統計學分析 數據采用Spss17.0統計學軟件分析，(x±s)表示計量資料，行t檢驗比較分析，計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。

2 結果

觀察組隨訪治療后的總有效率為91.00%，對照組的總有效率為62.00%，組間差異比較具有統計學意義(χ2=23.4，P<0.01)，見表1。

表1 兩組功能性內鏡鼻竇手術后的隨訪結果比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床常見疾病，該病的致病因素多樣，主要臨床表現包括粘膿性鼻涕、鼻塞、嗅覺障礙和頭痛等，對患者的正常生活和工作造成諸多不便。我國近年來環境污染加劇，鼻竇炎的發病率呈現出上升趨勢，因此探討有效的臨床治療策略具有非常深遠的臨床意義。臨床實踐證實鼻竇內窺鏡手術治療是慢性鼻竇炎、鼻息肉的有效治療方法，觀察準確、創傷微小，對鼻粘膜的保護效果較好，盡管療效明顯，但術后仍有復發的可能[3]，因此加強術后隨訪治療對慢性鼻竇炎手術成功率尤為重要。本次研究中的100例患者能夠遵照醫囑定期復查、及時接受治療。100例患者則未按醫囑進行藥物治療和定期復查。通過比較發現觀察組的治愈率和總有效均明顯好于對照組，說明術后隨訪治療對功能性內鏡鼻竇手術治療效果的促進效果，值得引起臨床足夠的重視。術后隨訪屬于漫長的工作，筆者認為嚴格術后隨訪是目前慢性鼻竇炎治療過程中的必要措施。正常情況下功能性鼻內窺鏡術后1～2周鼻腔內可能會出現竇口縮小、血痂、中鼻甲、鼻腔外壁粘連等，術后2～3周鼻腔內可能出現分泌物、結痂和新生肉芽，術后4周分泌物、結痂脫落，少量肉芽存在，術后12周鼻腔鼻竇多數上皮化[4]。相關研究指出部分患者術后鼻腔仍有可能出現淤血、干血痂、粘連和息肉等復發病變，術后定期進行鼻內窺鏡檢查可以幫助醫生了解病情及黏膜恢復情況，并根據檢查結果制定有效的解決方案。觀察組患者在隨訪過程中使用了生理鹽水沖洗鼻腔，從而清除了鼻腔內的分泌物、血痂等，糖皮質激素對黏膜炎癥的療效明顯，較好的抑制黏膜水腫、纖維增生和肉芽生長，黏液促排劑可促進粘液溶解，預防鼻腔粘膜的粘連。糖皮質激素和黏液促排劑術后2周使用主要是為了避免反應性腫脹和水腫。

綜上所述，術后隨訪治療提高了功能性內鏡鼻竇手術的治療效果，提升了治愈率，降低了鼻竇炎復發率，值得臨床借鑒推廣。

[1]程華中，葉志富，姜宏陽.內鏡鼻竇手術508例臨床分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009,7(12):218-219.

[2]龔成. 功能性內鏡鼻竇手術治療慢性鼻-鼻竇炎320例臨床分析[J] . 亞太傳統醫藥, 2012,8(5):65-66．

[3]黃自平，李桃根，劉慶濤，等. 328 例功能性鼻竇內窺鏡手術后綜合治療和隨訪體會[J]. 贛南醫學院學報，2003,23(5)：521-523．

[4]劉小兵，王曉霞，陳君. 功能性內鏡鼻竇手術術后隨訪治療的體會 [J]. 中國藥物與臨床，2011,11(8)：976-978.

R765.9

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1007-8517(2014)09-0041-01

2014.03.15)