小柴胡湯輔助治療丙型肝炎80例臨床觀察

黑龍江省牡丹江市康安醫院(傳染病醫院),黑龍江 牡丹江 157011

小柴胡湯輔助治療丙型肝炎80例臨床觀察

賈秀麗宮文艷

黑龍江省牡丹江市康安醫院(傳染病醫院),黑龍江 牡丹江 157011

目的觀察小柴胡湯聯合聚乙二醇干擾素α-2α加利巴韋林治療丙型肝炎的臨床療效。方法將入院的159例丙型肝炎患者，按入院先后順序奇數為治療組、偶數為對照組，對照組(79例)給予常規皮下注射聚乙二醇干擾素α-2α并口服利巴韋林，治療組(80例)在上述治療的基礎上聯合小柴胡湯口服，兩組均以24周為療程，比較兩組的療效差異。結果治療組與對照組治療后肝功能指標(ALT、AST、GGT、TBIL)較治療前明普改善(P<0.05或P<0.01)，治療組HCV-RNA轉陰率與對照組比差異無統計學意義(P>0.05)。結論小柴胡湯聯合“聚乙二醇干擾素α+利巴韋林”治療丙型肝炎的方案改善肝功能效果明顯，抗丙肝病毒優勢不明顯。

小柴胡湯；丙型肝炎；聚乙二醇干擾素α-2α；利巴韋林

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)引起，主要經血液傳播、性接觸傳播、母嬰垂直傳播三種途徑，是一種全球性的傳染性疾病。據世界衛生組織統計，全球約有1.7億人感染HCV，占總人口的3%，且每年有300萬至400萬新增病例[1]。我國抗HCV陽性率為3.2%，HCV感染者約為4000萬人，且有增加的趨勢。目前丙型肝炎的標準治療方案是采用聚乙二醇干擾素-α聯合利巴韋林(ribavirin，RBV)治療24～72周[2,3]。不斷的臨床治療中發現一些患者出現病情反復復發，白細胞、血小板減少，膽紅素升高，誘發自身免疫性疾病等副作用，甚至出現病情無改善。中醫藥在抗丙肝病毒方面，療效遠不如干擾素強大，在減少西藥帶來的副作用、協助西藥發揮療效方面有確切作用，許多醫家采用于擾素聯合中藥治療丙型肝炎，中醫藥輔助治療可以克服干擾素使用的不良反應。通過小柴胡湯輔助治療丙型肝炎的臨床療效觀察，為小柴胡湯輔治療丙型肝炎提供更多的臨床依據，使丙型肝炎患者得到更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇牡丹江市康安醫院(原牡丹江市傳染病醫院)2011年3月至2014年3月入院的159例丙型肝炎患者，按入院先后順序奇數為治療組、偶數為對照組。治療組共80例，對照組共79例。對照組中：男性40例，女性39例，年齡20～40歲12例，40～50歲44例，50～60歲23例，最小21歲，最大59歲。治療組中：男性41例，女性39例。年齡20～40歲14例，40～50歲40例，50～60歲26例，最小20歲，最大60歲。

兩組患者在年齡、性別、病程、肝功能、病情等方面經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1 兩組性別、年齡、病情等情況比較

表2 治療療前肝功能比較

1.2 診斷標準 入選患者均符合慢性丙型肝炎診斷，依據《丙型肝炎防治指南》[4]診斷標準。納入標準：①西醫確診為慢性丙型肝炎，且HCV-RNA陽性者；②血清總膽紅素(TBIL)<51.3umol/L；③1.5倍正常值≤ALT≤10倍正常值；④無干擾素和利巴韋林禁忌癥；⑤半年內未應用過干擾素；⑥年齡20～60歲；⑦入選患者愿意接受中藥治療。

1.3 藥物選擇 聚乙二醇干擾素α-2α：上海羅氏制藥有限公司生產的派羅欣，商品規格：135μg/0.5 ml/支 ；利巴韋林片：江西匯仁藥業有限公司生產的利巴韋林片劑，規格：0.1g×24s。小柴胡湯組成：柴胡24g,人參6g,黃芩9g,甘草5g,半夏9g,生姜9g,大棗4枚，由醫院中藥局統一煎制。

1.4 治療方法 對照組給予常規皮下注射聚乙二醇干擾素α，每周一次，并口服利巴韋林片(早、中、晚各300mg)[5]。治療組小胡湯加用常規皮下注射聚乙二醇干擾素α并口服利巴韋林片，兩組均以24周為療程。檢測指標：①肝功能治療前后各檢測一次(ALT、AST、GGT、A/G、AKP、TBIL、DBIL)。②病毒學治療前后各檢測一次(血清HCV-RNA，血清抗HCV)。

2 結果

2.1 治療后肝功能改善情況 治療前隨機分組，對照組與治療組各項指標無統計學差異(P>0.05)；治療組與對照組經治療后比較肝功能各項指標(ALT、AST、GGT、AKP 、TBIL、DBIL)顯著改善(P<0.05或P<0.01)，詳見下表。

表3 檢測指標

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

2.1 HCV-RNA檢測情況 治療前隨機分組，對照組與治療組HCV-RNA均為陽性；治療組HCV-RNA轉陰率為85.0%與對照組69.6%比較，差異無統計學意義(P>0.05)，詳見下表。

表4

3 討論

中醫學中并無“慢性丙型肝炎”的明確記載，根據臨床體征及癥狀等，可將其歸屬于 “脅痛”、 “疫毒”、 “臌脹”、“黃疸”等病癥范疇。濕熱疫毒為本病的發病原因，肝脾失調為病變的關鍵樞紐，正氣虧虛為發病的病理基礎，氣滯血瘀為病變的最終結局。小柴胡湯屬和解劑在中醫治療史上有廣泛的應用，具有調肝散邪的功效，方中柴胡升陽達表，使半表之邪外達；人參、半夏以和中補氣，使邪不得復傳入里；黃芩養陰退熱，使半里之邪內徹；甘草佐柴芩，調和內外；姜棗佐參、夏、通達榮衛，皆為相須相濟之妙。實驗數據表明治療組在改善肝功能方面，明顯優于對照組，臨床試驗數據表明小柴胡湯具有穩定受損肝臟細胞膜，減輕肝臟炎癥，改善肝功能的作用。聚乙二醇干擾素α-2α聯合利巴韋林的聯合抗病毒治療是目前被廣為接受的治療方案。抗病毒療效以HCV-RNA為最佳監測指標，治療24周后，HCV-RNA轉陰率二者經分析(P>0.05)，這提示小柴胡湯在抗丙肝病毒方面的作用尚不明顯。小柴胡湯中黃芩清泄邪熱；柴胡透解邪熱，疏達經氣；生姜、大棗和胃氣，生津；人參、炙甘草扶助正氣，法夏和胃降逆；抵抗病邪等大大減少了聚乙二醇干擾素α-2α聯合利巴韋林的不良反應。

綜上，小柴胡湯輔助治療丙型肝炎療效滿意，有效改善慢性丙型肝炎患者的肝功能、臨床癥狀減輕，干擾素的不良反應降低明顯，使得慢性丙型肝炎患者得到很好的治療。

[1]Strader DB，Wright T,Thomas DL,et al. American Association For the Study of Liver Diseases. Diagnosis，management,and treatment of hepatitis C. Hepatology. 2004,39(4)：1147-1171.

[2]Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C：an update[J]. Hepatology，2009：49：1335-1374.

[3]Sarrazin C, Berg T, Ross RS,et al. Prophylaxis, diagnosis and therapyof hepatitis C virus (HCV) infection：the German guidelines on the management of HCV infection[J]. Zgastroenterol,2010,48：289-351.

[4]中華醫學會傳染病學與寄生蟲病學會，肝病學分會.病毒性肝炎治療方案.中華傳染病雜志，2000，5:257-263.

[5]陳晶,賈繼東.肝硬化的診斷及治療進展.中華肝臟病雜志，2009,17:241-243.

賈秀麗(1978- )，女，主治醫師，在職研究生，從事肝病及傳染性疾病的診治與研究工作。

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1007-8517(2014)09-0043-03

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