針藥并用治療急性肩周炎62例臨床觀察

云南省墨江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 墨江 654800

針藥并用治療急性肩周炎62例臨床觀察

楊云

云南省墨江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 墨江 654800

目的觀察針藥并用治療急性肩周炎的療效。方法將124例病人隨機分為治療組和對照組，每組62例。治療組采用針灸結(jié)合外敷自擬肩痹湯治療，每日一次；對照組采用普通針刺治療，每日一次。結(jié)果治療組痊愈60例，痊愈率為97%，無效2例，無效率為3%，總有效率97%；對照組痊愈31例，痊愈率50%，顯效5例，顯效率8%，好轉(zhuǎn)10例，好轉(zhuǎn)率16%，無效16例，無效率26%，總有效率74%。治療組痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論針藥并用治療急性肩周炎療效顯著，經(jīng)濟，方便，臨床值得推廣。

針藥并用；急性肩周炎；臨床觀察

肩周炎又名肩凝癥或五十肩，主要臨床表現(xiàn)[1]：肩周圍疼痛，活動功能障礙，本病好發(fā)于50歲左右的患者，患肩局部常畏寒怕冷，夜間疼痛尤甚。筆者運用針藥結(jié)合的方法治療急性肩周炎取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2004年12月至2013年8月在墨江縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院病人124例，將病人隨機分為治療組和對照組，每組均為62例。治療組中男性30例，女性32例；年齡30～40歲10例，40～50歲21例，50～80歲31例。病程最短1小時，最長14天。對照組中男性28例，女性34例；年齡30～40歲12例，40～50歲40例，50～80歲8例，88歲2例。病程最短5小時，最長20天。兩組患者在性別、年齡、病程以及發(fā)病原因等方面均無明顯差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療方法 患者采取坐位，先向患者做好解釋工作，然后選取健側(cè)足三里、陽陵泉。在所選取足三里、陽陵泉穴位及周圍進行按壓，按壓最酸脹處為進針點。所選點常規(guī)消毒后，囑患者用力咳嗽，同時快速進針，隨著另一名醫(yī)者助患者做患側(cè)肩部的旋轉(zhuǎn)活動，活動范圍從小到大逐漸增加。一般活動10min左右。在活動過程中必須密切觀察患者的表情變化，以防患者出現(xiàn)疼痛性休克或暈針現(xiàn)象。然后取熬好的中藥液3000ml(38℃～41℃)，將兩塊清潔的毛巾放入藥液內(nèi)侵透，將藥液擰干，藥液毛巾敷于患側(cè)肩部，待毛巾溫度下降后，換另一塊毛巾交替敷患處。敷藥時間為20～30min。敷藥結(jié)束后，再囑患者自行活動患側(cè)肩部10min左右，囑患者注意患部保暖。中藥以自擬肩痹湯加味，處方如下：羌活30g，獨活30g，桂枝30g，白芍30g，當歸20g，威靈仙30g，蘇木30g，桃仁20g，紅花20g，干姜30g，白術(shù)20，葛根60g，雞血藤30g，伸筋草30g，甘草15g，大棗15g。

1.2.2 對照組治療方法 患者采取坐位，先向患者做好解釋工作，然后常規(guī)取穴：患側(cè)肩貞、肩髎、肩髃、臑俞、臂臑、手五里、曲池、外關(guān)、合谷。常規(guī)消毒后，快速進針，針刺得氣后留針30min。

1.3 療效判斷標準[2]痊愈：患者疼痛完全消失，患肢上舉180°，屈肘后伸時能摸到對側(cè)肩胛下角；顯效：患肢上舉150°，屈肘后伸時肘能摸到腰帶以上，疼痛基本消失；好轉(zhuǎn)：患肢上舉120°，屈肘后伸時肘能摸到腰帶以下，疼痛好轉(zhuǎn)；無效：疼痛基本無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss16.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，p<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

對兩組患者的療效進行比較，治療組痊愈率97%，對照組痊愈率50%，治療組總有效率97%，對照組總有效率74%，兩組療效比較，治療組的痊愈率、總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，＊P<0.05。

兩組治療時間一般為1～2周。其中兩組中無效的患者是因為不能忍受疼痛而停止治療。

3 討論

急性肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇，亦為筋病。多因老年氣血虧虛，筋骨失養(yǎng)所致；或因睡臥露肩，風寒濕邪侵襲，三陽脈絡(luò)凝滯，氣血不通所致。雖不會危及生命，但是疼痛劇烈，如病程太長，不積極治療，可造成肩關(guān)節(jié)僵硬，或是肩部肌肉萎縮，致肩部功能喪失。本病多好發(fā)于五十歲左右的中老年人，陽明脈虛，病屬本虛標實。治法當散寒除濕，通絡(luò)止痛，兼利血脈。《靈樞·始終第九》[3]說：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。本方法選取健側(cè)足三里，“經(jīng)脈所過，主治所及”，且足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可以治療一切氣血不足癥，針刺之以補陽明之虛，以調(diào)補氣血，故而可取良效。選取健側(cè)陽陵泉，陽陵泉為筋之會穴，可以治療一切筋病，二穴相配可達標本同治之功。配合自擬肩痹湯外敷，以祛風散寒，加強標本同治之功。方中羌活、獨活散肌表；桂枝調(diào)和營衛(wèi)，散風濕，共為主藥。當歸、桃仁、紅花、雞血藤、伸筋草活血通絡(luò)。白芍、甘草、葛根緩急止痛。威靈仙散寒除濕，兼利血脈。干姜、白術(shù)、大棗溫里健脾。全方共達祛風散寒除濕，調(diào)和氣血，調(diào)和營衛(wèi)之功。配合運動以松解肌肉粘連。針藥并用，臨床療效尤佳。

[1]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010.

[2]張東.密集針刺法治療肩周炎療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2006,14(5):13.

[3]王洪圖.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞白話解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

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1007-8517(2014)09-0045-01

2014.03.08)