針刺肝俞深度角度的研究

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1.云南中醫學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫學院附屬第一醫院，云南 昆明 650021；3.首都醫科大學懷柔教學醫院功能科，北京 懷柔 101400；4.齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006

針刺肝俞深度角度的研究

叢樹園1毛曉雯2唐柱生1吳華臣3王慧4武煜明1*

1.云南中醫學院，云南 昆明 650500；2.云南中醫學院附屬第一醫院，云南 昆明 650021；3.首都醫科大學懷柔教學醫院功能科，北京 懷柔 101400；4.齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006

目的通過MRI測量肝俞針刺的危險深度角度，計算出肝俞針刺安全深度。方法(1)把身高170±5cm體重80-50kg的40例成年男性志愿者按羅氏指數分為研究組、對照1組和對照2組，(2)取穴定位后使用MRI測量肝俞的針刺深度及角度。結果針刺深度與體型關系密切。肝俞斜刺危險深度研究組(42.22±2.29L;41.55±2.32R)mm，對照1組(36.33±1.71L;36.47±2.42R)mm，對照2組(46.76±4.53L;46.25±4.63R)mm。

針刺；肝俞；深度；角度

肝俞穴屬背俞穴，循行在足太陽膀胱經上，肝俞可益肝降火、益肝止痙、益肝明目、疏肝理氣、行氣止痛[1]。主治肝膽疾患如急慢性肝炎、膽囊炎、黃疸等，目系疾病如視網膜出血、視神經萎縮、夜盲、近視等及肋間神經痛等。肺及胸膜腔位于肝俞水平面的深層，針刺深度或角度不當針尖可刺入胸膜腔或肺；針刺深度過淺將影響療效。為給臨床針刺提供安全數值的參考，故而對肝俞的針刺深度及角度進行研究。

1 實驗研究

1.1 實驗對象 選擇云南中醫學院身高170±5cm體重80-50kg的成年男性志愿者40例，測量背部無器質性病變者的身高、體重、拇指同身寸后，按羅氏指數[2]=100×體重(g)/身高3(cm)，隨機分為研究組20例(1.29-1.49)、對照1組10例(<1.28)、對照2組10例(>1.5)。

1.2 實驗設備 MRI:Phillips Achieva 1.5T掃描裝置，云南中醫學院第一附屬醫院；體重秤：蘇宏醫用身高體重秤RGZ-120；維生素E軟膠囊：山東圣海保健品有限公司；醫用膠布：上海備優安全防范科技有限公司。

1.3 實驗方法 分組后的自愿者進行定位取穴，根據《針灸經穴國家定位標準》肝俞穴位于背部，第9胸椎棘突下，旁開1.5寸處用醫用膠帶將維生素E軟膠囊固定于肝俞穴位上。對肝俞穴進行矢狀位、橫斷位、冠狀位3個層面MRI掃描拍片。研究對象平臥于MRI檢查床上，靜臥不動，平穩呼吸。以脊柱線圈接受信號，FOV:260-360矩陣320*256，厚度3～4mm，層間距0.5～1mm，機器自動三維定位預掃。在已掃描層面上進行測量膠囊至危險點的距離，即肝俞穴皮膚至肋提肌后緣的深度，并記錄數據。應用拇指同身寸折算成毫米使用MRI掃描片的軟件系統進行測量。

1.4 測量肝俞深度 測量肝俞以皮膚到肋提肌后緣距離為“最大深度”。安全深度≤危險深度×75%。[3]

1.5 統計學分析 將測得的數據使用SPSS11.5進行統計分析。通過K-S正態分布檢驗確定所測得數據符合正態分布，所測得數據位于同一層面的左右兩側故使用成對T檢驗進行分析。以P<0.05為差異具有統計學意義作為檢驗水準。針刺深度以單位mm表示。

2 測量結果

2.1 肝俞直刺危險深度 研究組與對照1組比較，研究組高于對照1組，差異具有統計學意義(P<0.05)、研究組與對照2組比較，研究組低于對照2組，差異具有統計學意義(P<0.05)、對照1組與對照2組比較，對照1組低于對照2組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明三組直刺危險深度不同；研究組、對照1組、對照2組每組左側與右側比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明同一層面針刺深度無顯著性差異。見表1。

表1 3組受試者肝俞的直刺危險深度結果

注：與對照1組及對照2組比較，*P<0.05；與對照2組比較，#P<0.05。

2.2 肝俞斜刺危險深度 研究組與對照1組比較，研究組高于對照1組，差異具有統計學意義(P<0.05)、研究組與對照2組比較，研究組低于對照2組，差異具有統計學意義(P<0.05)、對照1組與對照2組比較，對照1組低于對照2組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明三組斜刺危險深度不同；研究組、對照1組、對照2組每組左側與右側比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明同一層面針刺深度無顯著性差異。見表2。

表2 3組受試者肝俞的斜刺危險深度結果

注：與對照1組及對照2組比較，*P<0.05；與對照2組比較，#P<0.05。

2.3 肝俞直刺安全深度 經公式計算，研究組與對照1組比較，研究組高于對照1組，差異具有統計學意義(P<0.05)、研究組與對照2組比較，研究組低于對照2組，差異具有統計學意義(P<0.05)、對照1組與對照2組比較，對照1組低于對照2組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明三組直刺安全深度不同；研究組、對照1組、對照2組每組左側與右側比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明同一層面針刺的深度無顯著性差異。見表3。

表3 3組受試者肝俞的直刺安全深度結果

注：與對照1組及對照2組比較，*P<0.05；與對照2組比較，#P<0.05。

2.4 肝俞的斜刺安全深度 經公式計算，研究組與對照1組比較，研究組高于對照1組，差異具有統計學意義(P<0.05)、研究組與對照2組比較，研究組低于對照2組，差異具有統計學意義(P<0.05)、對照1組與對照2組比較，對照1組低于對照2組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明三組斜刺安全深度不同；研究組、對照1組、對照2組每組左側與右側比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明同一層面針刺的深度無顯著性差異。見表4。

表4 3組受試者肝俞的斜刺安全深度結果

注：與對照1組及對照2組比較，*P<0.05；與對照2組比較，#P<0.05。

2.5 肝俞的斜刺最大角度 研究組與對照2組，研究組與對照1組的斜刺角度比較, 差異無統計學意義(P>0.05)，說明這兩組斜刺角度無顯著性差異；研究組、對照1組、對照2組每組左側與右側比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明同一層面針刺的角度無顯著性差異。對照1組與對照2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明對照1組與對照2組斜刺的最大角度不同。見表5。

表5 3組受試者肝俞的斜刺最大角度結果

3 討論

通過對李亞東[3]等學者提出針刺安全深度≤針刺危險深度×75%，張建華[4]等采用安全針刺深度=針刺危險深度×70%的分析，結合本實驗采用活體測量的情況，筆者認為使用以下公式：安全深度≤危險深度×75%[2]計算更符合臨床情況；臨床對于肝俞的針刺采用向內斜刺，本實驗研究認為向內斜刺小于斜刺的最大角度在保證療效的同時基本不會發生危險。

由表1到表5所得實驗結果確定肝俞三組左右直刺、斜刺的危險深度與安全深度均有顯著性差異，說明確定肝俞針刺深度的首要因素是體型。研究組與對照2組、研究組與對照1組這兩組斜刺角度無顯著性差異，說明應該首先考慮針刺的層次結構然后再參照體型。對照1組與對照2組斜刺角度有顯著性差異，在此兩組斜刺最大角度的深面是胸椎的橫突，可能是由于對照1組比對照2組胸椎體積小，橫突短所造成的。本次實驗雖然只篩選了40例，但采用活體MRI測量且隨機分組，與此前所做的該方面的研究都有明顯的優勢。

[1]丁習益，肝俞穴臨床應用[J].針灸臨床雜志，2000,16(1):34-36.

[2]邵象清，人體測量手冊[M].上海：上海辭書出版社，1995：299.

[3]李亞東,李健男,東紅艷等.應用CT測量膀胱經第1側線7穴進針深度、角度方向的研究[J].針灸臨床雜志，2004,20(10)：47-50.

[4]張建華，嚴振國，顧洪川等.胸部危險穴位針刺安全深度的研究[J].上海針灸雜志，1998，17(6)：24-25.

云南省教育廳科學研究研究項目 (項目編號:2012Y052)。

武煜明(1965-),男，教授。研究方向：針灸治療神經性疾病的機理研究。

R245.3

A

1007-8517(2014)16-0051-02

2014.07.22)