微量催產素靜脈滴注在產科無痛分娩中的應用

四川省德陽市東汽醫院婦產科，四川 德陽 618000

微量催產素靜脈滴注在產科無痛分娩中的應用

任曉萍

四川省德陽市東汽醫院婦產科，四川 德陽 618000

目的分析探討微量催產素靜脈滴注在產科無痛分娩中的應用效果。方法以產科進行無痛分娩的73例初產婦作為研究對象，將其分為兩組，其中對照組35例行硬膜外阻滯鎮痛分娩，觀察組38例在鎮痛開始時微量靜脈滴注催產素，觀察并比較兩組產婦的分娩時間以及妊娠結局。結果觀察組第一產程、第二產程以及總產程的時間短于對照組(P<0.05)；兩組產婦在自然分娩率、陰道助產率以及剖宮產率方面的差異具有統計學意義(P<0.05)，而在產后出血以及新生兒窒息率方面，兩組之間并無統計學意義(P>0.05)。結論在無痛分娩過程中應用催產素可以有效縮短產程，提高自然分娩率，值得臨床上推廣。

催產素；無痛分娩；產科；應用效果

近年來，隨著醫學模式的不斷改進和人民生活水平的不斷提高，孕婦及其家屬對分娩的方式以及分娩時間都有了更高的要求。在保證母嬰安全的前提下，盡可能縮短分娩時間和降低分娩痛苦是孕婦以及婦產科醫師共同關注的問題。無痛分娩是近年來臨床上備受推崇的分娩方式，其中微量注射泵控制硬膜外阻滯鎮痛分娩是最常用的無痛分娩方式[1]。然而，有研究表明，盡管無痛分娩鎮痛效果好，但在一定程度上會延長產程，增加剖宮產率[2]。本研究通過對比觀察在無痛分娩中微量靜脈滴注催產素后的臨床效果，以期為臨床應用提供參考依據。現就研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年4月至2013年7月期間選擇在我院產科進行無痛分娩的73例初產婦作為研究對象。73例產婦經B超及其他常規檢查后各項生理指標均無異常，胎兒估計重約介于3000～3500g，胎位、骨盆等各項指標均正常，且無任何高危因素，具備陰道順產的條件。根據產婦入院的先后順序并結合產婦及家屬的意愿，將73例初產婦分為兩組，其中觀察組(加用催產素)38例，年齡22～36歲，平均年齡(25.4±2.1)歲，孕37～41周，平均(38.7±1.2)周。對照組35例，年齡23～38歲，平均年齡(26.2±1.7)歲，孕38～41周，平均(38.9±1.5)周。兩組初產婦在年齡、孕周、胎位、孕次以及文化程度、職業等一般資料方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組 產婦宮口開大至約2cm之時，選擇在產婦的L3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺。穿刺后向頭端置入麻醉導管。首先給予產婦5 mL 0.2%的利多卡因，觀察5～10min，當產婦鎮痛平面達到T10～L1～2之后，連接PCA泵，沿麻醉導管向產婦體內泵注0.01mg芬太尼與2.25mg的布比卡因混合液。泵注速率需控制在5ml/h。密切觀察產婦的狀態并根據產婦的具體情況決定是否加藥。與此同時，動態監測產婦的呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度等生理指標，并監測胎兒胎心情況。觀察組：麻醉鎮痛方法同對照組。當鎮痛藥物發揮作用的時候，將2.5U的催產素加入500 ML 5%的葡萄糖溶液中。初始以8滴/分的速度靜脈滴注(沒滴約含縮宮素3.3mU)。隨后密切觀察產婦宮縮以及胎心情況，并根據具體情況調整滴速。保持宮腔內壓力介于50～60mmHg之間，宮縮持續50s左右，間歇2～3min。如出現異常情況應暫停滴注催產素進行對癥處理，待產婦恢復正常后繼續使用催產素，直至分娩結束。

1.3 觀察指標記錄并比較兩組產婦的第一產程時間、第二產程時間、總產程時間、分娩方式、產后出血量以及新生兒窒息率。其中產后出血以胎兒娩出后24h以內陰道出血量大于500 mL 為判斷標準；新生兒窒息率以新生兒出生后Apgar評分少于7分為判斷標準。

1.4 統計學處理 用統計分析軟件SPSS 11.0對數據進行統計學處理，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較 本組研究數據顯示，觀察組第一產程和第二產程的時間分別為(1.49±2.18)h、(0.65±0.37)h；而對照組第一產程和第二產程的時間分別為(4.62±1.07)h、(0.91±0.34)h。觀察組第一產程、第二產程以及總產程的時間短于對照組，統計分析結果顯示，兩組間存在統計學差異(P<0.05)。

表1 兩組產婦產程時間比較±s，h)

2.2 兩組產婦妊娠結局比較 本組研究數據顯示，觀察組產婦自然分娩率達84.2%，對照組自然分娩率僅為68.6%。統計分析結果顯示，兩組產婦在自然分娩率、陰道助產率以及剖宮產率方面的差異具有統計學意義(P<0.05)。而在產后出血以及新生兒窒息率方面，兩組產婦均為發現有產后出血傾向，且觀察組新生兒窒息1例，窒息率為2.6%，對照組新生兒窒息1例，窒息率為2.9%，統計分析結果顯示，兩組之間的差異并無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組產婦妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

分娩是一個特殊的生理過程。分娩的疼痛程度以及分娩時間一直是產婦及其家屬共同關注的首要問題[3]。近年來，隨著剖宮產手術技術的不斷成熟，臨床上選擇剖宮產的產婦也呈現逐漸上升趨勢，然而，采用剖宮產不僅不符合自然規律，對胎兒造成一定程度的影響，而且對產婦的子宮恢復以及產婦的機體也會產生一定的不利影響。隨著醫學模式的不斷改進以及臨床上對陰道分娩的好處的大力宣傳，無痛分娩受到了廣大產婦的青睞。目前，臨床上主要采取微量注射泵硬膜外阻滯麻醉鎮痛法。但是，在臨床應用中，有研究發現，盡管在無痛分娩中采取硬膜外阻滯麻醉的鎮痛效果最好，但產婦的產程卻相應地延長了，且陰道助產率以及剖宮產率也相應地有所增長。也有研究證實，即使在第二產程的開始即要求產婦用力，仍然不能改變無痛分娩的產婦第二產程延長的趨勢[4-5]。由此我們認為，盡管無痛分娩很大的程度上減輕了產婦的痛苦，但在鎮痛的同時也導致子宮平滑肌的松弛，使宮縮受到抑制，進而導致產程的延長和自然分娩率的下降。催產素具有選擇性興奮子宮平滑肌，增強宮縮的作用[6]。從本次研究結果可以看出，與對照組相比，觀察組在應用微量催產素后產婦的第一產程、第二產程以及總產程明顯縮短(P<0.05)，且觀察組產婦的自然分娩率為84.2%，而對照組產婦的陰道自然分娩率為68.6%，統計分析結果顯示，觀察組產婦自然分娩率優于對照組(P<0.05)。這一研究結果說明在無痛分娩中適當使用催產素不但不會增加產婦的痛感，反而在一定程度上減輕了藥物對宮縮的抑制作用，使產婦產力增加，在一定程度上節省了體力的消耗，加快了產程，而產程的加快也減少了產婦追加麻醉藥的可能性，如此良性循環使得產婦在第二產程時藥物對宮縮的抑制作用進一步減輕，進而糾正了單純的無痛分娩對產婦第二產程腹壓的影響，最終在加快產程的同時降低了陰道助產率和剖宮產率。此外，在產后出血以及新生兒窒息率方面，本次研究結果顯示，觀察組和對照組產婦在產后24h內出血量均未超過500mL，觀察組新生兒窒息率為2.6%，對照組新生兒窒息率為2.9%，觀察組和對照組間的差異無統計學意義(P>0.05)，說明在無痛分娩中應用微量催產素是安全的。

綜上所述，在無痛分娩中應用微量催產素可以有效縮短產婦的產程，提高自然分娩率，降低陰道助產率以及剖宮產率，值得在臨床上推廣應用。

[1]張素杰．微量催產素靜脈滴注在產科無痛分娩中的應用[J]．中國臨床醫生，2011，39(17):2352-2353.

[2]蔣芳．無痛分娩過程中催產素應用的臨床觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2012，21(11):1201-1202.

[3]曲元．分娩鎮痛研究的回顧與展望[J]．中國醫刊，2008，43(9)：674．

[4]俞燕燕.第二產程時間與分娩結局的關系[J].中國婦幼保健，2010，25(17):2352-2353.

[5]李吉華，李慧麗，李蘭，等.無痛分娩過程中催產素應用的臨床觀察[J].上海交通大學學報(醫學版)，2010，6(11)：1220-1221.

[6]劉曉琴，劉露，吳建軍，等.催產素在無痛分娩中的應用[J].河南醫藥信息，2012，20(5)：229-231.

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1007-8517(2014)06-0071-02

2014.01.19)