中西醫結合治療糖尿病酮癥酸中毒48例臨床觀察

1.廣東省東莞市大朗醫院ICU，廣東 東莞 523770；2.廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095

中西醫結合治療糖尿病酮癥酸中毒48例臨床觀察

羅德成1曾科學2

1.廣東省東莞市大朗醫院ICU，廣東 東莞 523770；2.廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095

目的探討中西醫結合治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法選取96例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各48例，觀察組采用中西醫結合療法治療，對照組采用西醫療法治療，觀察兩組血糖情況、尿酮體緩解情況、酸中毒得以糾正時間及臨床療效。結果觀察組患者總有效率為97.9%，明顯優于對照組的87.5%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組血糖恢復時間、尿酮體緩解時間及酸中毒糾正時間均短于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論中西醫結合治療糖尿病酮癥酸中毒患者可以明顯縮短恢復時間，臨床療效較好。

糖尿病酮癥酸中毒；胰島素；中西醫結合；臨床觀察

糖尿病酮癥酸中毒(diabetes mellitus ketoacidosis，DKA)是由于體內胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征[1]。是糖尿病的急性并發癥，具有發病急、發病快、病情重的臨床特點，嚴重威脅患者生命健康。因本癥延誤診斷和缺乏合理治療而造成死亡情況較常見，因此，科學、有效的綜合救治措施對本病的救治至關重要。筆者對我院近2年來收治糖尿病酮癥酸中毒患者的治療情況進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月至2013年6月間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，經臨床癥狀、體征以及實驗室檢查確診，符合蔣國彥編著的《實用糖尿病學》中關于糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準[2]，其中男57例，女39例；年齡28～68歲，平均年齡(43.9±3.2)歲；23例I型糖尿病，73例Ⅱ型糖尿??；病程6個月～16年，平均(7.3±1.6)年；71例既往有糖尿病病史，25例無糖尿病病史。所有患者均血糖≥16.5mmol/L，二氧化碳結合力降低，PH<7.35，尿糖、尿酮體強陽性。按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現 意識障礙患者8例；煩渴、多飲、多尿患者27例；咳嗽、發熱患者22例；食欲減退、惡心、嘔吐患者6例；乏力、倦怠患者14例；尿頻、尿急、尿痛患者6例；腹瀉4例；腹痛患者13例；深呼吸患者9例；呼氣有酮味患者13例。

1.3 治療方法 對照組患者給予小劑量胰島素以靜滴方式治療，滴速控制在4～8U/h，患者血糖下降后換用葡萄糖注射液(5%)混合胰島素(3～4g：1u)滴入，酮體轉陰時停止滴入，同時配合補液、糾正電解質絮亂、酮癥酸中度、抗生素防止感染[3]。觀察組在對照組治療的基礎上，用中藥五味消毒飲加減，方藥組成：金銀花10g，蒲公英15g，連翹10g，黃芩10g，紫花地丁15g，白花蛇舌草20g，葛根15g，生大黃10g，每日1劑，水煎服。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者血糖情況、尿酮體緩解情況、酸中毒得以糾正時間。

1.5 療效標準[4]顯效：1d之內患者癥狀緩解，血酮體轉陰和尿酮體消失；有效：1～3d內癥狀緩解，血酮體轉陰和尿酮體消失，結合力正常；無效：3d后患者癥狀無緩解或有加重跡象。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為97.9%，明顯優于對照組的87.5%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者觀察指標變化情況比較表(h)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者觀察指標比較 觀察組患者血糖恢復時間、尿酮體緩解時間及酸中毒糾正時間均短于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)近年臨床觀察在糖尿病者中亦有發病增加趨勢，國內統計占住院患者的14.6%,在胰島素應用于臨床之前，本癥是糖尿病死亡的主要原因。隨著糖尿病知識的普及與胰島素的廣泛應用，DKA的發病率已明顯下降，但目前酮癥酸中毒直接致死亡率在大部分地區已明顯下降[5]。

糖尿病屬于中醫學“消渴”范疇，陰虛為本，燥熱為標，陰虛無力制陽，則陽氣燥動而生內熱，上犯肺金則煩渴多飲；中灼胃腑則胃熱消谷而多食。DKA是由肺、胃、腎三臟熱灼陰虧，水谷轉輸失常所致的疾病,其基本病機是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚；病變臟腑在肺、脾、腎，三者之中可各有偏重，互相影響。故治療應以清熱解毒、養陰活血為法，方藥以五味消毒飲加減。方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草等均具有清熱解毒作用；大黃苦寒清熱、涼血解毒、活血祛瘀；葛根甘涼養陰、生津止渴，正如元代《醫學起源》記載：“葛根除脾胃虛熱而渴”。現代藥理證實[6]，黃芪可能通過調節抑制氧化應激和AGEs的形成，降低胰島素水平，在一定程度上阻止糖尿病胰島素抵抗的發生、發展，提高機體的胰島素敏感性。葛根素有效成分異黃酮化合物，具有降低血液黏度、抑制血小板聚集、擴張血管、降低血糖等作用。

胰島素作為一種儲能激素，在神經內分泌系統動態平衡中起著促進合成和抑制分解的作用。當胰島素分泌紊亂后，拮抗胰島素激素異常促進了體內的代謝分解和抑制合成作用，進而引起葡萄糖代謝紊亂，脂肪和蛋白質加速分解，合成作用減弱，增加了脂肪動員，最終導致血酮體增多，并發DKA[7]。因此，有效控制血糖和維持內環境穩定對DKA患者的治療和預后具有非常重要的意義。補液是胰島素發揮作用的前提，一般按體質量的10%估算，原則是先快后慢，先鹽后糖，適時補鉀。絕大多數患者在補液的同時即應開始胰島素治療，一般采用小劑量胰島素持續靜脈滴注的治療方案，其優點簡單易行，不但起到治療糖尿病酮癥酸中毒的作用，而且不易發生低血糖和低血鉀反應，腦水腫發生率低。另外需要強調的是要積極處理誘發病和防治并發癥，在救治過程中要注意治療措施之間的協調及從一開始就重視防治重要并發癥，特別是腦水腫和腎衰竭，維持重要臟器功能。

綜上所述，中西醫結合治療糖尿病酮癥酸中毒可以有效控制血糖，提高尿酮轉陰率，及時糾正酸中毒，療效較好，值得臨床推廣應用。

[1]王志生．20例糖尿病酮癥酸中毒治療體會[J]．醫學信息，2012，7(2)：333-334.

[2]馮之靜．48例糖尿病酮癥酸中毒的救治體會[J]．中國實用醫藥，2012，7(18)：119-120.

[3]劉貴陽，奉勇，廖學東，等．中西醫結合救治糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察[J]．實用醫藥雜志，2012，12(5)：67-68.

[4]姬小云．生脈散合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒52例[J]．中國中醫急癥，2011，20(8)：1340-1341．

[5]吳朝文．糖尿病酮癥酸中毒65例臨床分析[J]．醫護論壇，2009，16(15)：266-270.

[6]周俐，張曙輝，于珍，等．黃芪對糖尿病胰島素抵抗及血清脂聯素影響的臨床研究[J]．新中醫，2007，39(5)：82-83．

[7]肖向陽．不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的療效[J]．中國實用醫刊，2013，9(40)：89-90.

羅德成(1980-)，男，主治醫師，大學本科，研究方向：重癥醫學。

曾科學(1980-)，男，主治醫師，碩士，E-mail：zengkexue@163.com。

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1007-8517(2014)08-0058-02

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