小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘40例臨床觀察

廣西容縣人民醫院中醫科，廣西 容縣 537500

小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘40例臨床觀察

肖偉斌

廣西容縣人民醫院中醫科，廣西 容縣 537500

目的探討小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘的臨床療效。方法選取老年支氣管哮喘患者80例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各40例，對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加用中藥小青龍湯加減治療，對兩組患者的臨床效果進行比較。結果治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘療效優于西醫常規治療。

老年支氣管哮喘；小青龍湯加味；臨床觀察

支氣管哮喘好發于老年人，是一種慢性變態反應性炎癥性疾病，該病常伴有多種其他病變，易反復發作，難以根治。西藥目前無理想治療方法，臨床主要以抗炎解痙為主，雖然有一定效果，但毒副作用較大，患者難以耐受。近年來，筆者以小青龍湯加減為基本方，配合西藥治療老年支氣管哮喘患者40例，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月我院收治的老年支氣管哮喘患者80例作為研究對象。隨機分為治療組和對照組各40例，治療組中男25例，女15例；年齡55～86歲，平均(66±5.5)歲；病程4～15年。對照組中男28例，女12例；年齡56～84歲，平均(60±4.5)歲；病程4.5～12年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《實用內科學》中相關標準[1]：患者癥見呼吸急促困難、胸悶咳喘，呼氣流量降低，重者可見多汗，吸氣時出現三凹征，心率增快，雙肺可聞及彌漫性哮鳴音；血常規檢查在發展期可見嗜酸性粒細胞增高；在哮喘發作期做呼吸功能檢查可見有關呼吸流速的全部指標均顯著下降；在哮喘發作早期胸部X線檢查可見兩肺透亮度增加，緩解期的胸部X線檢查多無異常。中醫診斷標準：按照《中醫內科學》中喘證的診斷標準[2]：患者癥見氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺，多有慢性咳嗽病史，每遇外感及勞累而誘發。

1.3 治療方法 對照組采用西醫常規治療。主要有：吸氧；口服長效β2激動劑或規則吸入β2激動劑，或持續霧化吸入；靜脈滴注氨茶堿注射液；必要時靜脈滴注糖皮質激素；維持水、電解質平衡；發生下呼吸道感染時根據痰培養結果選擇使用對病原體敏感的抗菌藥物。治療組在上述西醫常規治療(激素除外)基礎上，給予小青龍湯加減治療。方藥：桂枝、五味子、半夏、炙甘草、白芍各10g，麻黃、射干各8g，細辛、干姜各3g，葶藶子20g。隨證加減：鼻塞、流鼻涕者加蒼耳子、辛荑花；胸部憋悶甚者加桃仁、紅花；腹脹、納呆便秘者加枳實、厚樸；肺虛自汗者加用中成藥玉屏風散；腎虛腰酸者加用中成藥金匱腎氣片。兩組均以7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 療效標準[3]臨床控制：臨床癥狀完全消失，肺部無哮鳴音，肺功能FEV1增加幅度>35%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，肺部哮鳴音消失或者明顯減少，肺功能FEV1增加幅度在25%～35%之間；好轉：臨床癥狀有所減輕，肺部哮鳴音減弱，肺功能FEV1增加幅度在15%～24%之間；無效：癥狀、體征和肺功能無明顯變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過2個療程治療后，治療組患者總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見病，多見于老年人，哮喘發作時，氣道反應性增高，氣道縮窄，導致呼氣性呼吸困難，肺通氣換氣功能不良，肺活量降低，血中缺氧及二氧化碳濃度增高，隨之出現口唇紫紺、心悸、胸悶等。西藥當前的治療主要以抗炎解痙為主，早期控制癥狀雖然有一定療效，但不能鞏固，而長時間應用激素類藥可導致水鈉潴留、電解質紊亂及骨質疏松等副作用。

本病屬祖國醫學“哮證”、“喘證”范疇。病位在肺，病變在氣，病理在痰，病因為首先使肺、脾、腎三臟功能失調，津液輸布失衡，凝聚成痰并伏藏于肺。此時，如有外邪侵襲、飲食不當、情志不調、勞倦過度等因素，引動伏痰，痰隨氣升，痰氣搏結于氣道，肺失宣降而發哮鳴；疾病遷延不愈必傷正氣，肺脾腎三臟受損，臟器功能失調，瘀血阻絡，導致病情反復難愈。治療當以宣肺降氣、祛痰平喘立法，方用小青龍湯加減，方中麻黃、射干宣肺平喘；桂枝溫肺陽下氣；五味子滋陰斂肺、化痰止咳；干姜、細辛、葶藶子、半夏三藥能溫肺化飲降逆；白芍酸甘化陰，緩和麻黃、桂枝辛散之烈；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏消痰降氣、止咳平喘之功。

現代藥理研究表明[4]，小青龍湯的組成藥物在哮喘各個致病環節上發揮著不同的作用，麻黃可抗5-羥色胺，麻黃堿在任何濃度下，均可使支氣管擴張；甘草具有抗炎、抗變態反應以及促進腎上腺激素分泌的功能；麻黃、細辛、干姜均有對支氣管平滑肌松弛作用；桂枝、麻黃合用可降低抗原抗體的結合功能；芍藥、葶藶子、五味子、半夏可抗炎祛痰，解除支氣管痙攣而具有平喘作用；細辛、干姜有抗組胺及乙酰膽堿的作用；甘草、干姜合用可促進呼吸道黏膜排泌功能。綜上所述，小青龍湯加減配合西藥治療老年支氣管哮喘療效優于單純西醫治療，且未見明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：1547-1548.

[2]張文康．中醫內科學[M]．上海：上?？茖W技術出版社，2003：65．

[3]鄧偉吾.實用臨床呼吸病學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：1077.

[4]薛漢榮，程紅.小青龍湯在哮喘中的運用探討[J].江西中醫藥，1999，30(6)：5-14.

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