集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎40例臨床觀察

江西省南昌市中西醫結合醫院呼吸科，江西 南昌 330003

集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎40例臨床觀察

龔慧玲

江西省南昌市中西醫結合醫院呼吸科，江西 南昌 330003

目的探討集束化護理方案在預防呼吸機相關性肺炎中的應用效果。方法選取并行呼吸機輔助通氣治療的77例患者作為研究對象，按護理方式不同分為干預組(40例，實施集束化護理干預措施)和對照組(37例，實施機械通氣患者的常規護理措施)，對兩組患者呼吸機相關性肺炎發生率以及護理情況進行綜合對比。結果干預組呼吸機相關性肺炎發生率為7.50%，明顯低于對照組的24.32%，差異具有統計學意義(P<0.05)；干預組平均機械通氣時間少于對照組(P<0.05)；干預組護理滿意率為92.50%，明顯高于對照組的75.68%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論集束化護理方案用于預防呼吸機相關性肺炎效果顯著，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

集束化護理；呼吸機相關性肺炎；預防；臨床觀察

為探討集束化護理模式用于預防呼吸機相關性肺炎的臨床可行性及優越性，筆者對2012年至2013年我院收治并行呼吸機輔助通氣治療的40例患者行集束化護理干預措施，并與同期給予常規機械通氣治療的37例患者進行對照研究，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年至2013年我院收治并行呼吸機輔助通氣治療患者77例作為研究對象，其中包括慢性阻塞性肺疾病39例、心肺復蘇后20例、多器官功能衰竭10例、中毒性休克8例；入院APACHE-Ⅱ(急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ)評分為(23.0±5.5)分；男性患者52例、女性患者25；年齡42～75歲，平均(59.0±11.5)歲。77例患者按照不同護理方案分為干預組(40例)和對照組(37例)，兩組患者性別、年齡等一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予機械通氣患者的常規護理措施，護理人員在護理過程中嚴格執行無菌原則，掌握正確的吸痰時機和方法，并適當抬高床頭，防止機械通氣患者因誤吸導致感染或細菌移植。干預組患者給予集束化護理干預措施，具體包括：①體位護理：病人處于仰臥或平臥位時容易出現胃內容物誤吸，因此可給予患者抬高床頭30～45°體位，可以有效防止胃內容物反流導致誤吸，從而降低呼吸機相關性炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)發生率；②口腔護理：加強患者口腔護理，及早清除口腔分泌物，行口腔護理前檢查氣管插管球囊充氣，防止口腔分泌物及清洗液流入下呼吸道；③呼吸機護理：每周更換呼吸機管道，若發現污染則立即更換，避免吸機管路或者集水瓶的冷凝水倒流入肺，集水杯放置在呼吸機管道最低點，做好定期更換、消毒；④胃腸營養管護理：正確放置鼻飼管位置，每次喂食完畢應注意是否殘留，鼻飼過程中若有嗆咳、呼吸急促時應立即停止并行鼻腔沖洗；⑤綜合性護理：護理過程中應遵循循證醫學，并加強人文關懷，注意糾正酸堿水鈉電解質平衡，對患者家屬進行健康宣講，囑咐患者配合醫生治療。

1.3 評價指標 護理滿意度：采用我科自行設計的護理質量評分表，讓患者在康復出院時對本次手術過程的護理服務水平進行整體評分，包括服務態度、健康教育、技術水平、關愛患者及心理疏導方面；根據護理質量評分以80～100分為滿意，<80分為不滿意[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計數據，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

干預組VAP發生率為7.50%(3/40)，對照組VAP發生率為27.03%(10/37)，干預組VAP發生率明顯低于對照組(P<0.05)；干預組患者平均機械通氣時間少于對照組(P<0.01)；干預組護理滿意率(92.50%)明顯高于對照組(75.68%)(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者護理效果比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是指發生于呼吸機輔助機械通氣48h以后或拔除氣管插管后48h內出現的肺部炎癥，是常見的醫院獲得性肺炎類型之一[2]。VAP會使患者病情加重、住院時間變長、病死率增加，因此臨床加強對VAP的預防護理顯得十分重要[3]。集束化護理模式是以患者為中心，提供全方位、系統化的護理服務，通過與手術患者進行真誠的溝通及交流，再將集束化的護理理念融入護理服務當中。本研究將人集束化護理措施用于呼吸機輔助通氣治療患者當中，結果表明實施集束化護理在降低VAP發生率、促進患者康復以及提高護理滿意度方面均有顯著效果，提示集束化護理模式能夠有效預防VAP的發生以及讓患者更舒適、更滿意。筆者結合本次研究結果以及工作經驗認為：集束化護理模式用于呼吸機輔助通氣治療患者的護理工作中，可以讓手術患者時刻擁有良好的生理狀體和心理狀態，為通氣治療提供有力保障，同時集束化護理充分體現了“以人為本”[4]的現代護理理念，在對患者進行全方位護理的同時也贏得患者及家屬尊重，使護士自身價值也得到充分體現。

[1]譚景予,陳錦秀.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理 [J].中華護理雜志,2011,46(7): 731-733.

[2]高瑛.集束化干預預防呼吸機相關性肺炎的研究進展[J].基層醫學論壇,2012,16(28): 3770-3772.

[3]劉明英.呼吸機相關性肺炎的護理[J].中國民族民間醫藥雜志,2012,21(19): 127-127.

[4]黃琴紅,王芳.集束化管理策略在呼吸機安全管理中的應用 [J].中華護理雜志,2012,47(2): 165-166.

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1007-8517(2014)08-0124-01

2014.02.28)