納洛酮與無創正壓通氣聯合治療COPD并呼吸性酸中毒50例臨床觀察

廣東省東莞市東城醫院，廣東 東莞 523000

納洛酮與無創正壓通氣聯合治療COPD并呼吸性酸中毒50例臨床觀察

趙啟鳳

廣東省東莞市東城醫院，廣東 東莞 523000

目的納洛酮與無創正壓通氣聯合治療COPD并呼吸性酸中毒的療效觀察。方法選取COPD并呼吸性酸中毒的老年患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用內科常規治療，并應用無創正壓通氣，觀察組對照組基礎上加用納洛酮，觀察兩組患者治療效果。結果經治療后，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為78%，觀察組血氣分析指標明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組患者住院期間死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論納洛酮與無創正壓通氣聯合治療COPD并呼吸性酸中毒療效顯著，值得臨床推廣應用。

納洛酮；無創正壓通氣；COPD；呼吸性酸中毒

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，預計至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位，全球死亡原因的第3位[1]。GOLD提出，COPD是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限呈進行性發展。COPD急性加重，可加劇肺功能下降，血氣交換障礙，機體供氧不足，進而引起呼吸衰竭，機體酸堿失衡，嚴重時造成肺性腦病，增加再次加重、住院及死亡風險[2]。本研究采用納洛酮與無創正壓通氣聯合治療COPD并呼吸性酸中毒，可有效改善機體缺氧，減輕二氧化碳潴留，降低死亡率，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年01月～2013年12月收治的COPD并發呼吸衰竭的老年患者100例，所有患者均符合2011年GOLD指南提出的COPD診斷標準，合并呼吸性酸中毒(血氣分析：PaCO2>45mmHg，Ph<7.35)。其中，男性55例，女性45例，年齡45～76歲，平均(58.7±10.2)歲，隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、氣流受限程度、血氣分析指標等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予控制性氧療、支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗菌藥(具有抗生素應用指征)、祛痰、伴隨疾病等內科常規治療，同時加用雙水平氣道正壓(Bi-PAP)無創呼吸機輔助通氣治療，采用S/T模式，呼吸頻率為12～20次/min，初始吸氣壓力為8～10cmH2O，逐漸增至18～20cmH2O，呼氣壓力維持在4～8cmH2O，氧流量為5～6L/min，3～4h/次，2次/d，至患者呼吸性酸中毒糾正后撤機。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用納洛酮2mg加入0.9%氧化鈉溶液50ml中，以2ml/h持續泵入，連續治療3d[3]。

1.3 療效判定標準 ①顯效：患者治療24h內，呼吸困難、紫紺等臨床癥狀顯著改善或消失，血氣分析指標基本恢復正常；②有效：患者治療48h內，呼吸困難、紫紺等臨床癥狀有所改善，PaO2基本恢復正常，PaCO2較前明顯降低；③無效：患者治療72h后，臨床癥狀無改善，甚至出現病情惡化或死亡。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n=50)

注：與對照組比較，*P<0.05。

由表1可知，經治療后，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為78%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組患者住院期間發生患者死亡各2例，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標變化比較見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標變化比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

由表2可知，治療后觀察組血氣分析指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見呼吸系統疾病，氣流受限呈持續性、進行性發展，與氣道和肺組織對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應有關。發病危險因素包括吸煙或被動吸煙、職業粉塵、化學物質、空氣污染、家族史等，具有較高的患病率和死亡率。COPD合并呼吸性酸中毒時，機體酸堿失衡，可引發肺性腦病死亡[4]。

既往臨床治療COPD合并呼吸衰竭常采用氣管切開、氣管插管等措施，對患者創傷較大，并發癥多，多數患者難以接受。雙水平氣道正壓無創呼吸機可提供雙向壓力支持通氣，減輕呼吸肌做功，有助于氣道開放，提高通氣效率和通氣量，改善機體缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡[5]。納洛酮作為一種阿片受體抑制劑，透過血腦屏障，抑制B—EP所介導效應，從而發揮有效的興奮呼吸中樞的作用，以糾正機體缺氧和高碳酸血癥。本研究在常規治療基礎上，采用納洛酮與無創正壓通氣聯合治療COPD并呼吸性酸中毒總有效率可達92.0%，治療后血氣分析指標基本可以恢復正常，效果明顯優于對照組。

綜上所述，納洛酮與無創正壓通氣聯合治療COPD并呼吸性酸中毒療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(草案)[J].中華哮喘雜志，2013，7(1)：1-11．

[2]溫寧．Bipap呼吸機聯合納洛酮治療肺結核合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J]．現代醫藥衛生，2009，25(24)：3689-3690．

[3]劉和平，項楊．BiPAP呼吸機通氣聯合納洛酮治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J]．中國醫學工程，2011，1(19)：29-30．

[4]王海清，賈曉民，趙杰．COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣應用不同方法的療效比較[J].中國現代醫生，2012，50(27)：20-21，23．

[5]劉知陶，周錦添，植榮昌．早期BiPAP無創通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床應用研究[J]．中國醫藥科學，2012，2(4)：79-80．

Naloxonewithnon-invasivepositivepressureventilationinCOPDwithrespiratoryacidosiscurativeeffectobservation

ZHAO Qi-feng

Dongcheng hospital of Dongguan City,Dongwan Guangdong 523000,China

Objectiveto explore the effect of naloxone and non-invasive positive pressure ventilation combined application effect in COPD with respiratory acidosis.MethodsOur hospital in January 2012～December 2013 elderly patients with COPD treated 100 patients with respiratory failure，Were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each，The control group using conventional treatment in Department of Internal Medicine，And the application of non-invasive positive pressure ventilation，The observation group was treated with Naloxone，Treatment groups were observed.ResultsAfter the treatment,The observation group the total effective rate was 92%, total effective rate of the control group is 78%，The observation group was better than that of the control group, the index of blood gas analysis，Statistically significant differences between the two groups (P<0.05)，The observation group and the control group of patients during hospitalization mortality had no significant difference (P>0.05).ConclusionNaloxone combined with non-invasive positive pressure ventilation therapy in COPD with respiratory acidosis is significant, worthy of clinical application.

Naloxone；Non-invasive positive pressure ventilation；COPD；Respiratory acidosis

R563

A

1007-8517(2014)13-0078-02

2014.04.20)