先天性眼球震顫手術(shù)34例護(hù)理體會(huì)

孔媛媛+陳楊磊

【摘 要】 目的 分析探討先天性眼球震顫患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床護(hù)理措施。方法 選擇先天性眼球震顫患者34例，男性22例，女性12例，年齡8～25歲。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各17例，均采用Anderson法和Parks法進(jìn)行治療，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理之外進(jìn)行綜合性護(hù)理，術(shù)后比較患者的護(hù)理滿意程度。結(jié)果 試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。結(jié)論 在手術(shù)前后進(jìn)行充分的綜合性護(hù)理，可以有效減少患者由于手術(shù)不良效果帶來的痛苦，改善患者的治療體驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 先天性眼球震顫；Anderson法；Parks法；護(hù)理

先天性眼球震顫（CN），又稱先天性特發(fā)性眼球震顫，是一種具有嚴(yán)重危害視力和視功能的眼科疾病，其致病原因尚不明確，治療難度較大[1]。目前臨床上治療CN多采用手術(shù)方法，使用Anderson法和Parks法可以有效減輕眼震、糾正頭位、使患者眼位恢復(fù)正常，但是由于手術(shù)涉及多條眼部肌肉，治療可能誘發(fā)多種不良反應(yīng)，使患者經(jīng)歷痛苦的治療和康復(fù)過程，影響預(yù)后生活的質(zhì)量。合理的護(hù)理可以有效降低治療帶來的不良影響，筆者回顧了34例CN患者的治療過程，歸納和比較其護(hù)理要點(diǎn)，將心得總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集本院自2007年1月份至2014年2月份病例共34例，男性22例，女性12例，年齡8～25歲。所有患者均在一歲以前出現(xiàn)癥狀并確診為先天性眼球震顫。確保眼部無其他既往病史，也無外傷經(jīng)歷和其他手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組17例。兩組之間一般體征無顯著差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

代償頭位20°～25°的患者采用Anderson法。頭位25°～30°的患者采用Parks法。30°～45°的患者肌肉后退和縮短各1mm，作5°的矯正。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件，頭位扭轉(zhuǎn)角度采取t檢驗(yàn)，眼位、代償頭位、眼震使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理措施

對照組患者給予常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，包括抗感染、定期檢查和補(bǔ)液等護(hù)理手段。試驗(yàn)組使用細(xì)心周到的綜合性護(hù)理，其內(nèi)容包括以下三個(gè)方面。

2.1 術(shù)前措施

實(shí)施手術(shù)前首先對患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行檢查，評價(jià)患者的病況和決定手術(shù)類型。對患者及其家人進(jìn)行宣傳教育，普及疾病和手術(shù)的相關(guān)知識。告知其手術(shù)中可能具有的風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)的成因與后果，幫助其做好心理準(zhǔn)備。主動(dòng)與患者互動(dòng)交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。囑咐患者手術(shù)前控制食物攝入，多食用低鹽的流質(zhì)食物，并在手術(shù)前10分鐘肌注0.3mg阿托品，

2.2 術(shù)后措施

手術(shù)完成后，囑咐患者積極休息，控制飲食（6h后可恢復(fù)飲食），注意吃易消化高營養(yǎng)的食物。每天于施術(shù)眼部涂抹抗生素眼藥并包扎，使用常規(guī)抗生素預(yù)防感染。解除包扎后使用抗生素眼藥水持續(xù)護(hù)理，期間注意預(yù)防感冒。對嘔吐、厭食患者，施予口服維生素B6等，視情況給予葡萄糖溶液進(jìn)行補(bǔ)液。如出現(xiàn)眩暈癥狀（多見于年齡較大患者），隔1～2日逐只打開雙眼，優(yōu)先打開視力較弱的一側(cè)，安排患者進(jìn)行視力恢復(fù)訓(xùn)練，增加運(yùn)動(dòng)量。合并斜視的患者可能出現(xiàn)復(fù)視癥狀，一般1～3周自然消失，需對患者耐心解釋。

2.3 出院指導(dǎo)

出院前，組織患者和家屬進(jìn)行眼保健操的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)眼肌鍛煉方法。指導(dǎo)患者在今后的生活中健康用眼、注意眼部衛(wèi)生，安排定期復(fù)診，查驗(yàn)手術(shù)效果。

3 結(jié)果

手術(shù)后患者平均頭部扭轉(zhuǎn)角度顯著降低，23例患者第一眼位眼震消失，26例患者代償頭位消失，28位患者眼位恢復(fù)正位，各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P<0.05）。

表2顯示，患者出院以后，對護(hù)理措施的滿意程度，試驗(yàn)組明顯高于對照組，滿意度達(dá)到88.24%，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著差異（P<0.05）。

4 討論

據(jù)國外研究，先天性眼球震顫的發(fā)病率在0.05%～0.288%之間，國內(nèi)尚無相關(guān)報(bào)道。目前，其發(fā)病機(jī)制尚無定論，有學(xué)者認(rèn)為是眼球的緩慢運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)失靈，或皮質(zhì)下視動(dòng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致注視不穩(wěn)定，眼球不斷自我矯正造成，這一疾病在部分患者中具有遺傳性[2]。

目前手術(shù)是治療先天性眼球震顫最有效的手段，本組病例所采用的Anderson法和Parks法等手術(shù)獲得了理想的治療效果。但是這是一類涉及多數(shù)眼肌的復(fù)雜手術(shù)，由于通常容易引起較多的不良反應(yīng)。比如手術(shù)中對眼外肌的牽拉作用和對眼球的壓迫，可能刺激迷走神經(jīng)和三叉神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的反射反應(yīng)。病人收到疼痛和負(fù)面情緒的影響，消化機(jī)能會(huì)進(jìn)一步收到抑制。故手術(shù)后盡快疏導(dǎo)病人心理，有利于促進(jìn)癥狀的緩解。進(jìn)食必須推遲到手術(shù)完成6小時(shí)以后，并控制飲食中鹽的含量量，低鹽飲食可以增加鈉在血液中的含量，減少迷走神經(jīng)的興奮度，抑制嘔吐[3]。

先天性眼球震顫患者出生后數(shù)天內(nèi)即開始出現(xiàn)癥狀，震動(dòng)隨年齡增長逐漸減弱，6歲后趨于穩(wěn)定，6～10歲是最適合進(jìn)行手術(shù)的年齡[2]。考慮到學(xué)齡前兒童對手術(shù)和相關(guān)治療的接受能力有限，家屬是支持治療順利開展的重要助力。成功說服家屬，教育普及病癥相關(guān)知識，既能有助于幫助患者理解和接納治療措施，同時(shí)可以加強(qiáng)治療期間對患者生活起居方面的照顧，盡可能謹(jǐn)遵醫(yī)囑行事，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。

充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)確的術(shù)后復(fù)查，對于手術(shù)的成功至關(guān)重要，對于在治療中遇到的問題，醫(yī)師需要及時(shí)與患者溝通，幫助和積極鼓勵(lì)患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 石代紅.手術(shù)治療兒童先天性眼球震顫的臨床護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011，17（31）：119-120

[2] 任小軍，趙堪興等.先天性特發(fā)性水平眼球震顫伴斜視21例手術(shù)療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志2012，30（9）：1104-1106

[3] 翁湘，潘道文.先天性眼球震顫手術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué) 2011，20（21）：147endprint