針刺五心穴治療失眠癥40例臨床觀察

1.湖北省荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000；2.荊楚理工學院醫學院，湖北 荊門 448000

針刺五心穴治療失眠癥40例臨床觀察

畢曉菊1何秀堂2李繼恩1

1.湖北省荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000；2.荊楚理工學院醫學院，湖北 荊門 448000

目的觀察針刺五心穴治療失眠癥的臨床療效。方法將120例患者隨機分為治療組、對照1組、對照2組，每組各40例，治療組針刺五心穴，對照1組為單純體針治療，對照2組為口服艾司唑侖片。結果三組總有效率和治療前后PSQI分值比較，治療組總有效率和治療前后PSQI分值優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩對照組之間比較，總有效率和治療前后PSQI分值無明顯性差異(P>0.05)。結論五心穴治療失眠癥療效顯著。

失眠癥；針刺；五心穴；艾司唑侖片；療效觀察

失眠癥是最常見的睡眠障礙性疾病。近年來針灸在治療失眠方面取得了很大的進展，其優點是副作用少，作用持久。筆者應用針刺五心穴，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所納入120例患者均為2012 年12月至2013年12月我科門診就診的失眠癥患者。隨機分為五心穴治療組40例、對照1組 40 例，對照2組40例。治療組男14例，女26例，年齡20～75歲，平均( 50.4±13.5)歲，病程1～200月，平均(36.75±8.10)月，匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)(15.12±2.48)分；對照1組男13例，女27例，年齡21～76歲，平均(50.5±13.1)歲，病程1.5～180月，平均(37.53±9.02)月，PSQI(14.87±2.57)分。對照2組男16例，女24例，年齡22～75 歲，平均(52.7±11.5) 歲，病程1～185月，平均( 35.75±7.80)月，PSQI(14.95±3.02)分。三組在年齡、性別、病程、PSQI總分比較差異無明顯統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據《中國精神科學會精神疾病分類方案與診斷標準》[1]的失眠診斷標準:①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀， 其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦；②上述睡眠障礙每周至少發生3 次，并持續1 個月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會功能; ④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

1.2.2 中醫診斷標準 按照2012年國家中醫藥管理局發布的 《中醫病證診斷療效標準》[2]判定療效。輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；常伴有頭痛，頭昏，心悸，健忘，多夢等癥；經各系統和實驗室檢查未發現異常。

2 治療方法

治療組：取穴：五心穴(人中、勞宮、涌泉)。針法：患者取仰臥位, 雙側取穴，選用0.25mm×40mm不銹鋼毫針( 天津憶朋醫療器械有限公司制造),分別取雙側勞宮、涌泉。勞宮穴直刺6～10mm，刺激量宜柔和，涌泉穴直刺約20mm，行提插瀉法約1min，人中穴向后上方朝鼻中隔后方斜刺6～10mm，施雀啄瀉法，以溢淚珠為度；留針30min，每日1次，9次為1療程，每個療程結束后休息1d后繼續下1 療程，3個療程結束后統計療效。

對照1組：取穴：神門、內關、太溪、合谷、太沖、三陰交，仰臥位，局部皮膚常規消毒，采用0.25 mm×40不銹鋼毫針( 天津憶朋醫療器械有限公司制造)，針刺得氣后，行提插或捻轉補瀉手法，實則瀉之，虛則補之，留針20min，每5 min 行針1 次，9d1個療程，每個療程結束后休息1d后繼續下1 療程，3個療程后觀察療效。

對照2組：口服艾司唑侖片(舒樂安定)1mg，睡前口服,連服30d統計療效。

3 治療效果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。[3]

3.2 觀察指標 治療前及治療結束后各評定1次匹茲堡睡眠質量指數( PSQI)，PSQI用于評定受試患者最近1個月的睡眠質量，總分為21分，得分越高，提示睡眠質量越差。此統計方法參與計分的18條組成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7成分。每個成分按0～3分計分，累計積分即PSQI總分。

3.3 治療結果

3.3.1 三組臨床療效比較 在總有效率方面，治療組與對照1組和對照2組比較，治療組明顯優于兩對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義；對照1組和對照2組比較，總有效率差異不具有統計學意義(P>0.05)。見表1。

3.3.2 三組患者治療前后PSQI分值比較 三組患者治療后PSQI總分比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。療程結束后治療組與對照1組、對照2組PSQI總分比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后對照1組與對照2組PSQI總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具體見表2。

表1 三組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照1組，對照2組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者治療前后PSQI總分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對1組，對照2組比較，#P<0.05。

4 討論

失眠屬中醫“不寐”、“不得眠”、“目不暝”范疇。原發性失眠是美國精神病學會診斷標準(DSM-I)采用的術語， 用于區分失眠是獨立的疾病診斷還是潛在的軀體疾病和(或)精神障礙的癥狀之一[4]。是以失眠為幾乎唯一癥狀的一種疾病。

失眠的病機雖然比較復雜，但《景岳全書》云:“神安，則寐；神不安，則不寐”。由此可見心失所養、心神不寧，是形成失眠的總病機。五心穴即手心—勞宮、足心—涌泉、頭心—人中之簡稱。水溝即人中屬督脈穴位，督脈為陽脈之海，進入腦內，絡于腦，腦為髓海。針刺人中可清熱開竅，定志安神。《靈樞·經脈》：“心主手厥陰心包之脈，起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦……。”心包乃心之外圍，心藏神，腎藏精，精生髓[5]，瀉勞宮可清熱開竅，醒腦安神，散邪活血。《靈樞·經脈》：“腎足少陰之脈：起于小指之下，邪走足心，……其支者從肺出，絡心，注胸中。”涌泉穴為足少陰腎經之井穴，瀉涌泉可交通心腎，醒腦開竅。五穴合用共湊陰平陽秘，開竅醒神之功，神安則寐，用以治療清竅為邪所閉塞或竅失所養導致的失眠癥。

通過對40例原發性失眠患者的臨床觀察，五心穴的治療組、單純體針組及口服艾司唑侖片組中的患者臨床療效、PSQI總分得到了好轉，尤其不寐、頭暈改善最為顯著。而三組臨床試驗中以針刺五心穴組改善最為明顯，而單純體針組及口服藥物組比較則無明顯區別。綜上，針刺五心穴具有減少患者入睡時間、增加睡眠時間及提高患者的睡眠質量，且針刺五心穴不用留針，操作方便，治療時間短，走用持久，療效確切，適宜臨床推廣。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類方案與診斷標準(CCMD-3)[S]．濟南:山東科學技術出版社,2001:11.

[2]中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準(中華人民共和國中醫藥行標準)[S].北京:中國中醫藥出版社,2012:33-34.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,1993:186-187.

[4] Michael Perlis.張斌主譯.失眠的認知行為治療逐次訪談指南[M]．北京: 人民衛生出版社，2012: 1-2．

[5]焦素林，武連仲.武連仲臨證運用“五心穴”經驗[J].遼寧中醫雜志,2007,34(12):102-103.

畢曉菊(1972-)，女,漢族，湖北省，本科，學士，荊門市中醫醫院副主任，主要從事中醫內科及雜病的診療和研究工作。

R256.23

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1007-8517(2014)19-0068-02

2014.07.28)