急性胃出血患者急診治療60例體會

廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000

急性胃出血患者急診治療60例體會

楊志揚(yáng)

廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000

目的探討急性胃出血患者的急診治療方法及臨床效果。方法選取急性胃出血患者60例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察保守治療法和手術(shù)治療法的效果。結(jié)果保守治療組患者總有效率為86.9%；手術(shù)治療組患者的總有效率為81.1%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論針對急性胃出血患者開展急診治療，需根據(jù)患者的具體病情，并結(jié)合醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)來選擇合適治療方法，從而提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

急性胃出血；急診治療；手術(shù)治療；保守治療

急性胃出血是上消化道出血的一種常見病癥，發(fā)病率高，主要由胃、十二指腸潰瘍引起，出血的直接原因在于胃底靜脈曲張破裂[1]。由于精神緊張、過度疲勞等易引起消化道功能異常，加之肝硬化、出血性胃炎、胃癌等因素，可罹患急性胃出血。胃出血對于患者健康會形成嚴(yán)重的威脅，甚至危及生命，發(fā)病時(shí)患者常常伴有嘔吐、惡心、便血、吐血、眩暈等癥狀，需要急診治療以免延誤病情[2]。筆者回顧性分析了60例急性胃出血患者急診治療資料，現(xiàn)將治療體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1至12月我院收治的60例急性胃出血患者，其中男32例，女28例，年齡21～65歲，平均年齡(42±16.7)歲。病因：42例由胃潰瘍引起，8例由門靜脈高壓引起，5例由出血性胃炎引起，3例由胃癌引起，2例由肝硬化引起；臨床表現(xiàn)：眩暈、惡心、便血、嘔吐、吐血等。所選患者經(jīng)血液、大便、消化液、尿液等常規(guī)性檢查，采取必要的止血措施。依據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷患者的實(shí)際病情，并選擇適宜的急診治療方法。主要分為保守治療組23例以及手術(shù)治療組37例。進(jìn)行手術(shù)治療的患者主要有：年齡超過50歲者；胃出血量較大者；胃出血的同時(shí)伴有穿孔、梗阻、癌變者。另外，保守治療組患者如經(jīng)24h治療仍未止血者，應(yīng)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，以免危及生命安全。以上兩組患者性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 急診治療方法 對于23例保守治療的患者，口服奧美拉唑(北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號140302，20mg/粒)治療，1粒/次，2次/d；針對患者在治療過程中出現(xiàn)血容量低及休克的癥狀，給予及時(shí)輸血補(bǔ)液治療，以平衡血壓。對于37例手術(shù)治療的患者，先置入胃鏡以確定出血位置，再依據(jù)胃出血的情況選擇適宜的手術(shù)方式。術(shù)中注意擴(kuò)充血容量，并及時(shí)輸液補(bǔ)血，以防患者出血性休克，必要時(shí)給予血漿輸入。37例患者中，施行全胃切除術(shù)7例，單一性結(jié)扎術(shù)10例，全胃切除并十二指腸球部及胃體竇部切除術(shù)20例。

1.3 療效判定 治愈：經(jīng)治療后，患者胃出血得到有效治愈，惡心、吐血等臨床癥狀得到有效控制，如有大便隱血測定為陰性，X線及內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果良好；有效：經(jīng)治療后，患者胃出血得到改善，便血及吐血量明顯減少，臨床癥狀有所緩解；無效：患者臨床癥狀未得到緩解，以及有病情惡化的跡象出現(xiàn)[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療總有效率，惡心、吐血癥狀，便血及吐血量有無改善。

2 結(jié)果

23例保守治療組患者中，痊愈13例，有效7例，無效3例，其痊愈率為56.5%，有效率為86.9%。37例手術(shù)治療組患者中，痊愈19例，有效11例，無效7例，其痊愈率為51.4%，有效率為81.1%，其中7例治療無效患者中有3例因出血過多治療無效而死亡。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較表[例(%)]

3 討論

急性胃出血是一種急危重癥，需及時(shí)、有效的治療才能保全患者的生命健康。引起急性胃出血的原因，包括胃潰瘍、燒傷或手術(shù)所致的潰瘍、過度飲酒、口服阿司匹林等藥物、胃底部靜脈曲張破裂、暴飲暴食、胃癌等[4]。針對患者的急診治療，在經(jīng)血液、大便、消化液、尿液等常規(guī)檢查并采取必要的止血措施后，可依據(jù)患者的實(shí)際病情采取保守治療和手術(shù)治療這兩種方法。奧美拉唑是用于治療急性胃出血的藥物，它是一種質(zhì)子泵抑制劑，能夠快速作用于受損的胃粘膜壁細(xì)胞，抑制胃酸分泌，見效快且刺激性小，可以用于病情較輕的胃出血患者急診治療。而急診手術(shù)治療法適用于出血量大或出血迅速；發(fā)生動(dòng)脈硬化的老年患者；經(jīng)保守治療后無明顯效果、且患者臨床指標(biāo)不穩(wěn)定；胃內(nèi)殘留病灶出現(xiàn)大出血；以及患者血紅蛋白呈進(jìn)行性下降的情況。

但是，此次研究結(jié)果因?yàn)榛颊叩木唧w病情不同，而不能僅以次來判斷手術(shù)治療和保守治療方法哪一種更好。在對急性胃出血患者開展急診治療時(shí)，需要具體分析患者的病情及出血部位等，結(jié)合醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)來選擇合適的治療方式，做到及時(shí)搶救、實(shí)時(shí)監(jiān)測、對癥施治，以此來提高急性胃出血患者的臨床治療效果。綜上所述，針對急性胃出血患者開展急診治療，需根據(jù)患者的具體病情，并結(jié)合醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)來選擇合適治療方法，從而提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]蒲燕,殷德榮.297例上消化道出血患者的臨床診斷[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010,3(09):37.

[2]馬晶山,張秋霞,李紅霞.潰瘍湯治療胃及十二指腸球部潰瘍63例[J].陜西中醫(yī).2011,6(14):22-23.

[3]趙錦秀.85例上消化道出血診斷治療分析[J].北方藥學(xué).2011,3(07):45.

[4]趙玉山,謝春明,楊敏玲,等.不明原因消化道出血的血管造影與栓塞治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2012,4(06):23-24.

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1007-8517(2014)20-0081-01

2014.08.29)