營養(yǎng)干預(yù)對老年腫瘤患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

張曉峰，蘇 寧，賈若蘋，李玲玲，李鳳蕾，劉紅梅*

(1.哈勵遜國際和平醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，河北 衡水 053000；2.哈勵遜國際和平醫(yī)院老年病科，河北 衡水 053000；3.河北省衡水市疾病預(yù)防與控制中心傳染病防治科，河北 衡水 053000；4.哈勵遜國際和平醫(yī)院腫瘤科，河北 衡水 053000；5.哈勵遜國際和平醫(yī)院藥劑科，河北 衡水 053000)

·論著·

營養(yǎng)干預(yù)對老年腫瘤患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

張曉峰1，蘇 寧2，賈若蘋3，李玲玲4，李鳳蕾5，劉紅梅2*

(1.哈勵遜國際和平醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，河北 衡水 053000；2.哈勵遜國際和平醫(yī)院老年病科，河北 衡水 053000；3.河北省衡水市疾病預(yù)防與控制中心傳染病防治科，河北 衡水 053000；4.哈勵遜國際和平醫(yī)院腫瘤科，河北 衡水 053000；5.哈勵遜國際和平醫(yī)院藥劑科，河北 衡水 053000)

目的探討營養(yǎng)干預(yù)對老年腫瘤患者生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況的影響，為腫瘤治療期間實行營養(yǎng)干預(yù)提供臨床依據(jù)。方法選擇惡性腫瘤老年患者108例，采用患者總體主觀評分法和微型營養(yǎng)評價精法對患者進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險評估，根據(jù)患者的營養(yǎng)需求及疾病情況給予個體化營養(yǎng)干預(yù)，能量按100～120kJ·kg-1·d-1。結(jié)果2種營養(yǎng)篩查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)營養(yǎng)指標(biāo)隨營養(yǎng)狀況的惡化呈現(xiàn)下降趨勢，營養(yǎng)干預(yù)前后血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、前白蛋白、軀體健康總評、精神健康總評兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論老年惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況低下更明顯，重視老年腫瘤患者的營養(yǎng)篩查，進(jìn)行有效地營養(yǎng)干預(yù)，可改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。

腫瘤；營養(yǎng)療法；治療結(jié)果

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.017

隨著人口老齡化的加劇，老年腫瘤發(fā)生率呈上升趨勢，并且老年腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高。對于腫瘤患者，營養(yǎng)不良既是疾病并發(fā)癥，又是使疾病惡化的原因。正確的營養(yǎng)狀況評估、及時合理的營養(yǎng)支持是治療和改善患者預(yù)后的重要措施。本研究以老年惡性腫瘤患者為研究對象，采用患者總體主觀評分法(patient-generatesubjectiveglobalassessment，PG-SGA)和微型營養(yǎng)評價精法(short-formmininutritionalassessment，MNA-SF)對患者進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險篩查，實施個性化的營養(yǎng)干預(yù)，探討系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)對老年腫瘤患者生活質(zhì)量、營養(yǎng)狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年5—12月在哈勵遜國際和平醫(yī)院就診的老年惡性腫瘤患者108例，男性61例，女性47例，年齡≥60歲，其中肺癌42例，食道癌29例，胃癌21例，肝癌4例，淋巴癌4例，胰腺癌2例，子宮癌2例，腎癌2例，黑色素瘤2例。所有病例完成PG-SGA、MNA-SF問卷調(diào)查，根據(jù)其臨床情況，制定個體化營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)干預(yù)14d，監(jiān)測患者治療前后的各項生化指標(biāo)、SF-36健康調(diào)查評分、體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex，BMI)等。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分組。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)評估：由專人對研究對象進(jìn)行營養(yǎng)評估，采用PG-SGA和MNA-SF。PG-SGA[1]將患者營養(yǎng)狀況分為A級，營養(yǎng)良好；B級，輕中度營養(yǎng)不良；C級，重度營養(yǎng)不良。MNA-SF[2]量表總分17分。評分標(biāo)準(zhǔn)，12～14分，表示正常營養(yǎng)狀態(tài)；8～11分，表示營養(yǎng)不良風(fēng)險；0～7分，表示營養(yǎng)不良。

1.2.2SF-36健康調(diào)查：SF-36健康調(diào)查量表是國際上評價癌癥患者生活質(zhì)量的常用工具之一[3-4],共有36個問題，分為8個健康概念，精神健康、軀體疼痛、生理功能、總體健康、社會功能、生命活力、生理職能、情感職能，8個健康概念可以分為兩類，軀體和精神健康總評。專業(yè)人員收回問卷后根據(jù)生活質(zhì)量(qualityofLife，QOL)各維度實際得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，各維度最終得分<60分者，QOL較差；評分越高，QOL越好。

1.2.3 營養(yǎng)治療：根據(jù)患者的營養(yǎng)需求及疾病情況給予個體化營養(yǎng)干預(yù)，熱量供給目標(biāo)100～120kJ·kg-1·d-1。采用24h膳食回顧法記錄膳食情況，計算出熱量及宏量營養(yǎng)素的實際攝入量。熱量達(dá)到需求的，給予營養(yǎng)咨詢、飲食調(diào)整；熱量未達(dá)需求的，在患者胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能時，營養(yǎng)供給首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)液的成分選用商業(yè)化制劑，根據(jù)需要配成4～8kJ/mL，溫度37～40℃，采用口服或管飼的方法分次給予，遵循濃度由低到高，容量由少到多的原則。若因局部病變、治療受限不能應(yīng)用胃腸道或腸內(nèi)營養(yǎng)仍不能達(dá)到目標(biāo)熱量時，選用或聯(lián)合腸外營養(yǎng)，主要物質(zhì)為葡萄糖溶液、脂肪乳、氨基酸、維生素、多種微量元素、電解質(zhì)等，以全合一營養(yǎng)液的方式，經(jīng)周圍靜脈輸注。當(dāng)腸道功能恢復(fù)或腸內(nèi)營養(yǎng)滿足患者熱量及營養(yǎng)素需求時，停用腸外營養(yǎng)[5]。

1.2.4 人體測量：握力、身高、體質(zhì)量、BMI、上臂圍(armcircumference，AC)、肱三頭肌皮褶厚度(tricepsskinfold，TSF)、上臂肌圍(armmusclecircumference，AMC)，AMC(cm)=AC(cm)-3.14×TSF(cm)。

1.2.5 實驗室生化指標(biāo):白蛋白(albumin，Alb)、前白蛋白(prealbumin，PA)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、淋巴細(xì)胞總數(shù)(totallymphocytecount，TLC)。

2 結(jié) 果

2.1 按MNA-SF評價分組的相關(guān)指標(biāo)比較：根據(jù)MNA-SF評價，營養(yǎng)正常者42例(38.9%)，潛在營養(yǎng)不良者54例(50.0%)；營養(yǎng)不良者12例(11.1%)。營養(yǎng)不良組年齡較營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險組大(P<0.05)，BMI、Alb、PA、TSF、AMC和握力均較營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險組降低(P<0.05)；營養(yǎng)不良危險組Alb、PA和TLC低于營養(yǎng)正常組(P<0.05)。見表1。

GroupsnAge(years)BMIHb(g/L)Alb(g/L)PA(mg/L)Normalnutrition4271．30±4．9224．63±3．13129．24±14．4341．80±3．91283．78±42．78Nutritionalrisk5471．70±6．2521．45±4．13114．81±22．5238．61±4．45?208．32±69．99?Malnutrition1277．33±7．28?#20．17±1．60?#98．17±8．84?36．45±5．37?#178．33±46．80?# F10．9715．16313．3354．31013．588 P0．0000．0070．0000．0160．000GroupsnTLC(×109/L)TSF(mm)AMC(cm)Powerofgripping(kg)Normalnutrition422．07±0．7015．3±7．824．06±1．2124．55±10．44Nutritionalrisk541．63±0．53?11．9±5．323．13±2．3021．65±8．53Malnutrition121．47±0．66?8．7±4．2?#21．33±2．25?#17．38±10．38?# F11．82549．8455．3504．342 P0．0000．0000．0060．015

*P<0.05vsnormal nutrition #P<0.05vsnutrition risk byANOVA
BMI：body mass index；Hb:hemoglobin;Alb:albumin;PA:prealbumin;TLC:total lymphocyte count；TSF：triceps skinfold；AMC：arm muscle circumference；AC：arm circumferenc

2.2 按PG-SGA評估分組的相關(guān)指標(biāo)比較：根據(jù)PG-SGA評價,營養(yǎng)良好組14例(13.0%)，輕中度營養(yǎng)不良組90例(83.3%)，嚴(yán)重營養(yǎng)不良組4例(3.7%)。嚴(yán)重營養(yǎng)不良組年齡較營養(yǎng)良好組大(P<0.05)，BMI、Hb、Alb、PA、TSF、AMC和握力均低于營養(yǎng)良好組和輕中度營養(yǎng)不良組(P<0.05)；輕中度營養(yǎng)不良組Hb、Alb、PA、TLC、TSF和握力低于營養(yǎng)良好組(P<0.05)。見表2。

GroupsnAge(years)BMIHb(g/L)Alb(g/L)PA(mg/L)Normalnutrition1469．71±5．0225．00±2．65130．43±8．4441．64±1．07233．14±24．22Mildmalnutrion9072．42±5．9121．95±4．04?126．68±8．82?38．88±4．70?218．62±29．93?Seriousmalnutrition476．00±15．56?21．00±1．41?#123．00±7．01?#36．20±10．75?#207．00±26．27?# F3．2344．1376．1313．4364．482 P0．0430．0190．0030．0360．014GroupsnTLC(×109/L)TSF(mm)AMC(cm)Powerofgripping(kg)Normalnutrition141．94±0．5215．1±7．0 24．43±1．5027．37±14．19Mildmalnutrion901．63±0．66?11．2±3．5?23．38±2．2619．75±7．92?Seriousmalnutrition41．51±0．74?8．3±2．2?#21．25±0．71?#17．25±3．32?# F4．17858．8454．2074．955 P0．0180．0000．0170．009

*P<0.05vsnormal nutrition #P<0.05vsmild malnutrition byANOVA
Hb:hemoglobin;Alb:albumin;PA:prealbumin;TLC:total lymphocyte count；TSF：triceps skinfold；AMC：arm muscle circumference；AC：arm circumferenc

2.3 營養(yǎng)干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)變化：營養(yǎng)干預(yù)前后PA、Hb、BMI、Alb、軀體健康總評、精神健康總評差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

GroupsPA(mg/L)Hb(g/L)BMIAlb(g/L)Physicalhealthevaluation(scores)Mentalhealthevaluation(scores)Beforeintervention133．49±37．1799．56±23．7422．4±1．4829．71±3．1256．23±4．7847．34±4．33Afterintervention188．71±28．03?106．1±24．52?23．5±1．89?33．53±2．94?68．89±5．56?60．57±5．53?

*P<0.05vsbefore intervention byttest
PA:prealbumin;Hb:hemoglobin;BMI:body mass index;Alb:albumin

3 討 論

隨著治療方法和治療技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤患者的生存年限得以延長，惡性腫瘤逐漸成為一種可治可控的慢性疾病。因此，重視腫瘤患者的生活質(zhì)量成為現(xiàn)代腫瘤學(xué)的重要關(guān)注點。腫瘤營養(yǎng)學(xué)是通過營養(yǎng)治療提高抗腫瘤療效、改善患者生活質(zhì)量的一門新型交叉學(xué)科，是惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療的重要組成部分，營養(yǎng)狀況的評估應(yīng)與體力狀態(tài)、生活質(zhì)量、腫瘤病情和治療效果的評定同時進(jìn)行。營養(yǎng)治療的療效應(yīng)體現(xiàn)在抗腫瘤治療耐受性的提高和生活質(zhì)量的改善[6]。

在各種惡性腫瘤中，營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)40%～80%，其中20%～50%惡性腫瘤患者因營養(yǎng)不良死亡，而并非疾病本身[7]。本研究結(jié)果顯示，61.1%(MNA-SF法)或87.0%(PG-SGA法)的患者存在營養(yǎng)不良。中國惡性腫瘤患者中以老年體弱者居多[8]，老年惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況低下更明顯，本研究2種營養(yǎng)評估方法均顯示，在年齡方面營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，大多數(shù)傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)隨營養(yǎng)狀態(tài)的惡化呈逐漸下降趨勢。提示營養(yǎng)不良程度越重，機(jī)體的儲備能力也就越差，這種情況一定要引起臨床醫(yī)師的重視，不能置之不理或視為理所當(dāng)然，因為機(jī)體的消耗均是以器官功能下降為代價的[9]。

腫瘤患者營養(yǎng)支持的第一步就是要進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)的評估，生化指標(biāo)檢測和人體測量在評價營養(yǎng)不良方面存在不足，易受其他因素的影響和干擾；且單一指標(biāo)評定患者營養(yǎng)狀況局限性較多，誤差較大。臨床上常采用復(fù)合型營養(yǎng)評估工具與客觀指標(biāo)結(jié)合的方法對癌癥患者進(jìn)行營養(yǎng)評估，常用的有MNA-SF、PG-SGA等。

本研究對108例老年惡性腫瘤患者均按照飲食指導(dǎo)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)的順序，結(jié)合患者的自身情況進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)干預(yù)措施包括營養(yǎng)咨詢、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)咨詢是指由營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)需求和影響營養(yǎng)攝入的問題進(jìn)行評價，應(yīng)用正常的食物，幫助腫瘤患者改善進(jìn)食，從而達(dá)到營養(yǎng)支持的目的。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，前者更符合生理，腸內(nèi)營養(yǎng)的消化、吸收過程能增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激消化道的激素分泌，為全身及胃腸道提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，同時保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫功能，這些對維持胃腸道的正常生理功能具有重要意義[10]。因此，只要患者有胃腸道消化吸收功能，應(yīng)盡可能首選腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑首選經(jīng)口營養(yǎng)支持，其次是管飼。當(dāng)胃腸道功能未恢復(fù)或有嚴(yán)重并發(fā)癥時，則選用腸外營養(yǎng)。

本研究108例患者接受營養(yǎng)干預(yù)14d后，低蛋白血癥、貧血、體質(zhì)量下降、軀體健康總評及精神健康總評均得到明顯改善。表明正確合理的營養(yǎng)干預(yù)可以有效改善癌癥患者的營養(yǎng)狀態(tài)，減輕營養(yǎng)不良帶來的惡性結(jié)果[11]。因此，應(yīng)重視老年腫瘤患者營養(yǎng)狀況的篩查，及時給予有效地營養(yǎng)干預(yù)，以改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

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EFFECTOFNUTRITIONINTERVENTIONONNUTRITIONSTATUSANDQUALITYOFLIFEINELDERLYPATIENTSWITHCANCER

ZHANGXiaofeng1，SUNing2，JIARuoping3，LILingling4，LIFenglei5，LIUHongmei2*

(1.DepartmentofClinicalNutrition,HarrisonInternationalPeaceHospital,HebeiProvince,Hengshui053000,China;2.DepartmentofGeriatics,HarrisonInternationalPeaceHospital,HebeiProvince,Hengshui053000,China;3.DepartmentofInfectiousDiseasePreventionandControl,DiseasePreventionandControlCenterofHengshuiCity,Hebeiprovince,Hengshui053000,China;4.DepartmentofOncology,HarrisonInternationalPeaceHospital,HebeiProvince,Hengshui053000,China;5.DepartmentofPharmacy,HarrisonInternationalPeaceHospital,HebeiProvince,Hengshui053000,China)

ObjectiveToinvestigatetheeffectofnutritionalinterventiononqualityoflifeandthenutritionalstatusofelderlypatientswithcancer,andprovideclinicalevidenceforthenutritionalinterventionduringtreatmentperiod.MethodsOnehunderdandeightelderlypatientswithmalignanttumorswereassessedwithscoredpatient-generatesubjectiveglobalassessmentandshort-formmini-nutritionalassessmentformalnutritionrisk,andindividualdietaryinterventionwaspracticedaccordingtothenutritionalrequirementsanddiseasecondition,withtheenergyvalue100-120kJ·kg-1·d-1.ResultsTwokindsofnutritionscreeningresultsindicated,withthedeteriorationnutritionalstatus,mostnutritionalparametersshowedthedecliningtrend,hemoglobin,bodymassindex,serumalbumin,prealbumin,physicalhealth,mentalhealthscoreshadstatisticalsignificancedifferencebeforeandafternutritionintervention.ConclusionThelowernutritionstatusofelderlypatientswithmalignanttumorismoreobvious,attentionshouldbepaidtonutritionscreeninginelderlypatientswithcancer,andeffectivenutritioninterventioncanimprovethepatient'snutritionalstatusandqualityoflife.

neoplasms;nutritiontherapy;treatmentoutcome

2013-03-25；

2013-05-03

張曉峰(1973-)，女，河北衡水人，哈勵遜國際和平醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床營養(yǎng)研究。

*通訊作者

R459.3

A

1007-3205(2014)03-0297-04

趙麗潔)