內鏡下硬化聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察

韓 靜，姜慧卿，馬俊驥 ，郝英霞 ，姚紅梅，張 彥*

(1.河北省保定市第一中心醫院消化二科，河北 保定 071000；2.河北醫科大學第二醫院消化內科，河北 石家莊 050000)

·論著·

內鏡下硬化聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床觀察

韓 靜1，姜慧卿2，馬俊驥2，郝英霞1，姚紅梅1，張 彥1*

(1.河北省保定市第一中心醫院消化二科，河北 保定 071000；2.河北醫科大學第二醫院消化內科，河北 石家莊 050000)

目的觀察內鏡下硬化聯合奧曲肽治療肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的療效。方法肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血患者75例分成2組，在內科常規治療基礎上，對照組給予奧曲肽治療，治療組給予內鏡下硬化聯合奧曲肽治療，評價2組療效。結果治療組急診止血成功率優于對照組(χ2=5.043，P<0.05)，治療組遲發性再出血率低于對照組(χ2=4.881，P<0.05)。結論內鏡下硬化聯合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血是一種有效的方法。

食管和胃靜脈曲張；內窺鏡；奧曲肽

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.023

食管靜脈曲張破裂出血(esophageal varices sclerotherapy,EVS)是肝硬化門脈高壓最常見及最嚴重的并發癥之一，易引起失血性休克，病情兇險，病死率高，是肝硬化患者的主要死亡原因。垂體后葉素、特利加壓素、生長抑素及其類似物等是目前治療肝硬化并發EVS的重要藥物，可提高止血率[1]。近年來，隨著內鏡治療技術的發展和應用，采用內鏡下硬化治療臨床療效明顯，使肝硬化出血引起的病死率明顯下降。我們在內科常規治療的基礎上，主要采用內鏡下硬化治療聯合生長抑素類似物奧曲肽治療肝硬化EVS，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：河北省保定市第一中心醫院2011年5月—2013年6月收治的確診為肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者75例，分為2組。對照組33例，男性14例，女性19例，年齡33～84歲，平均(58.82±12.43)歲，其中Child-Pugh A級5例，B級15例，C級13例。治療組42例，男性19例，女性23例，年齡40～75歲，平均(55.24±10.66)歲，其中Child-Pugh A級13例，B級18例，C級11例。2組性別、年齡、Child-Pugh肝功能分級差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：2組均給予禁食、臥床休息、抑制胃酸分泌、補液、輸血糾正低血容量等內科常規治療。對照組在內科常規治療基礎上給予奧曲肽治療，首劑100μg靜脈注射，再以50μg/h靜脈泵入，停止出血后持續泵入2～3d。治療組在內科常規及奧曲肽的治療基礎上，在患者低血容量休克改善后(收縮壓>90mmHg、心率<110次/min)給予內鏡下硬化治療。胃鏡檢查應用OLYMPUS GIF-H260型電子胃鏡，硬化劑為陜西天宇制藥有限公司生產的聚桂醇。注射方法是在出血處附近的靜脈內及靜脈旁注射，對未找到活動出血者，可在齒狀線上方2cm左右的曲張靜脈內注射。每點注射硬化劑3～10mL，根據靜脈曲張程度酌情增減，每次1～4點，注射完后內鏡觀察，確保無活動出血時退鏡。治療結束后第1次間隔5～7d再注射1次，以后每周1次，直到可見曲張靜脈完全消失。

1.3 療效觀察：①急診止血成功率，治療72h內無再出血；②早期再出血，出血控制后72h～6周內出現活動性出血；③遲發性再出血，出血控制6周后出現活動性出血[2]。

2 結 果

治療組急診止血成功率高于對照組，對照組遲發性再出血率高于治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，2組早期再出血率差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較 (例數，%)

3 討 論

EVS是消化科急性上消化道出血最為常見的原因之一，該病癥具有病死率高、出血量大和發病速度快等特點，年發病率為5%～15%[3]，6周內病死率可達20%[4]。臨床上治療EVS的方法較多，常見的有藥物治療、三腔二囊管壓迫止血、經頸靜脈肝內門腔靜脈內支架分流術、內鏡下治療、手術治療等[5]。

治療EVS的藥物主要有垂體后葉素、特利加壓素、生長抑素及其類似物等。本研究采用的奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素的八肽衍生物，它的藥理作用與生長抑素非常相似，但是其作用時間更長，半衰期是天然生長抑素的30倍，具有抑制多種消化液和消化道激素分泌、減少內臟血流量及降低門脈壓力作用，可降低食管胃底靜脈壓力[6]，進而起到止血作用。本研究中對照組在內科常規治療基礎上給予奧曲肽治療EVS的急診止血成功率達78.79%，說明奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效確切，但仍低于治療組的急診止血成功率97.62%，表明內鏡下硬化聯合奧曲肽治療肝硬化EVS的急診止血療效更好。

內鏡下治療EVS的方法主要有硬化治療術、套扎治療術、組織黏合劑栓塞治療術等[7]。我們主要采用內鏡下硬化治療。內鏡下硬化治療是EVS出血治療及預防出血復發的有效方法[8]，操作相對簡單，并發癥少、止血率高。我們采用的硬化劑為國產硬化劑聚桂醇，又名1%乙氧硬化醇，屬于聚氧乙烯月桂醇醚類化合物，目前已廣泛用于食管靜脈曲張、下肢靜脈曲張及血管瘤等的硬化治療[9]，其藥理作用是在靜脈注射后損傷血管內皮，引起靜脈內膜炎并導致內膜腫脹、血栓形成，最終引起靜脈的機化和消失，達到止血目的。

采用內鏡下治療的目的不僅是控制急性食管靜脈曲張出血，而且盡可能使靜脈曲張根除或基本根除，以防止其再出血[10]，因此共識[2]建議療程結束后1個月復查胃鏡，每隔3個月復查第2、3次胃鏡，6～12個月后再次復查胃鏡，以降低再出血率。本研究對照組與治療組早期再出血率差異無統計學意義，而治療組遲發性再出血率明顯低于對照組，表明內鏡下硬化聯合奧曲肽治療可明顯降低遲發性再出血率。

綜上所述，較單用奧曲肽治療，聯合內鏡下硬化劑治療EVS可有效控制急性出血，并可以根除靜脈曲張，降低遲發性再出血，這對有效預防和減少再出血，降低食管靜脈曲張的病死率，有重要的臨床意義。

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[10]楊艷,樊艷華,房龍,等.內鏡治療食管胃靜脈曲張早期再出血的影響因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(3):178-183．

2013-12-30；

2014-01-13

韓靜(1980-)，女，河北保定人，河北省保定市第一中心醫院主治醫師，醫學碩士，從事消化科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail:zhangyan5388@126.com

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1007-3205(2014)03-0315-02

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