ECT全身骨顯像對早期診斷骨轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床分析

李美云

(哈勵遜國際和平醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，河北衡水053000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2013年12月在我院治療的惡性腫瘤患者124例，男72例，女62例，年齡40～75歲，平均年齡46.7歲，其中肺癌53例，乳腺癌27例，前列腺癌8例，肝癌22例，結(jié)腸癌16例，所有患者均手術(shù)后的病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。

1.2 檢查方法

采用GE公司生產(chǎn)的MPR型ECT，選擇全身顯像位置，使用低能高分辨準(zhǔn)直器，檢查前靜脈注射示蹤劑99mTc-MDP(20mCi)后，飲水1000mL，2～4h后，按常規(guī)采用7100A/DI型大視野ECT進(jìn)行前位和后位SPECT全身骨顯像，必要時可采集局部靜態(tài)影像和斷層影像。采集條件為全身位置掃描，人工設(shè)置探頭位置，使探頭盡量貼近受檢者，采集矩陣256×512，掃描速度25cm/min，Zoom1，低能高分辨準(zhǔn)直器，掃描完成后使用Xeleris系統(tǒng)進(jìn)行圖像后處理，調(diào)整本底與圖像對比，達(dá)到最佳診斷圖像效果。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片，以相鄰正常骨組織或健側(cè)部位作正常對照，病變部位的放射性分布低于或高于對照則為陽性，或顯像劑在病變部位積聚高于或缺損低于對側(cè)相應(yīng)部位或鄰近健康部位為陽性，并與MR、CT、X線相結(jié)合。

2 結(jié)果

2.1 ECT全身骨顯像

ECT全身骨顯像共檢出158處骨轉(zhuǎn)移，22例為單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，102例為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移腫瘤。骨轉(zhuǎn)移瘤的分布部位主要以肋骨、椎骨為主，以及四肢骨的骨干部位等，肋骨占43%，椎骨占25%，具體分布見表1。

表1 ECT全身顯像檢出骨轉(zhuǎn)移的結(jié)果

2.2 惡性腫瘤顯像

134例原發(fā)性惡性腫瘤患者中ECT骨顯像陽性110例，骨顯像異常，結(jié)合臨床體征、癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查確診骨轉(zhuǎn)移者128例。具體見表2。

表2 124例惡性腫瘤顯像結(jié)果

2.3 惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時間

惡性腫瘤多在發(fā)現(xiàn)后1～2年發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時間2～5年，乳腺癌3-30年，前列腺癌3年，肝癌1年，結(jié)腸癌3年，與治療手段有關(guān)，進(jìn)行過化療的患者骨轉(zhuǎn)移率明顯下降。使用藥物能夠明顯抑制骨轉(zhuǎn)移。

2.4 臨床指導(dǎo)意義

通過ECT顯像，與CT、MR相比較，發(fā)現(xiàn)時間大約早3～6個月，部分患者X線或CT可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞或溶骨性表現(xiàn)。

3 討論

ECT(放射性核素掃描)全身骨顯像可作為診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的初篩方法，即首選方法,既可顯示骨轉(zhuǎn)移病灶的部位、數(shù)目和大小，又具有很高的敏感性。ECT是目前最常用的手段，它是一種結(jié)合活體生理、生化、功能和代謝信息的四維顯像方式，通過放射性同位素示蹤劑在病變部位的選擇性沉積來檢測骨轉(zhuǎn)移灶，可彌補(bǔ)X線檢查敏感性的不足，能夠發(fā)現(xiàn)直徑僅為2 mm的早期病灶，且比X線早3～6個月發(fā)現(xiàn)病灶。薈萃分析顯示，ECT檢查發(fā)現(xiàn)的肺癌骨轉(zhuǎn)移陽性率為較高。

早期診斷有利于發(fā)現(xiàn)那些無癥狀的患者，對可能導(dǎo)致骨折和局部壓迫的承重骨和脊椎轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)。ECT全身骨顯像屬于靈敏度較高的檢查方法，可以在早期準(zhǔn)確檢出腫瘤的病灶，對骨轉(zhuǎn)移腫瘤的早期診斷具有重要價值。惡性腫瘤的中晚期轉(zhuǎn)移率更高，鼻咽癌、乳腺癌不同腫瘤轉(zhuǎn)移率也不同。骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，在各種已知的原發(fā)性腫瘤中，最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的有前列腺癌、乳腺癌、肺癌、大腸癌、胃癌和甲狀腺癌等，其中乳腺癌、肺癌和前列腺癌患者晚期約有85%左右發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。而以骨轉(zhuǎn)移為首顯癥狀，而后經(jīng)進(jìn)一步檢查找到腫瘤原發(fā)病灶的則以腎癌、肺癌、前列腺癌、肝癌、甲狀腺癌較為常見。在女性，骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤主要來源于乳腺癌，而在男性則以肺癌最為多見。對ECT全身骨顯像出現(xiàn)異常的患者，再針對骨轉(zhuǎn)移灶的可疑部位進(jìn)行X線、CT或MRI檢查，以確診骨轉(zhuǎn)移。

X線是最簡單常用的檢查手段，可鑒別溶骨和成骨性破壞，發(fā)現(xiàn)某些病理性骨折的存在，并描繪病灶大小、指導(dǎo)治療。但是其特異性較高而敏感性較低。只有在骨小梁結(jié)構(gòu)破壞超過50%并且病灶直徑超過1 cm時方可獲得陽性結(jié)果。

腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者最早的癥狀是骨骼疼痛，這種癥狀可在X線(包括CT)骨片檢查出現(xiàn)異常前的數(shù)周或數(shù)月發(fā)生，即X線(包括CT)骨片顯示正常時，也不能排除骨轉(zhuǎn)移。而ECT全身骨顯像能較X線、CT檢查提前3～6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤的存在，則早已為臨床所認(rèn)可。在無癥狀的患者中，也有近20%的患者通過ECT檢查找到骨轉(zhuǎn)移的證據(jù)。骨痛、骨損傷、骨相關(guān)事件(SRE)及生活質(zhì)量降低是腫瘤骨轉(zhuǎn)移的常見并發(fā)癥。骨相關(guān)事件包括：病理性骨折、脊髓壓迫、骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)、骨手術(shù)及高鈣血癥。因此，腫瘤患者出現(xiàn)上述情況也有助于確診是否骨轉(zhuǎn)移。

據(jù)文獻(xiàn)報道，ECT骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移腫瘤的陽性率一般為70%～90%，陽性率的高低可能與惡性腫瘤的病理類型及病程有關(guān)，多數(shù)研究認(rèn)為骨腫瘤因瘤細(xì)胞分泌的多肽物質(zhì)，并作用于破骨細(xì)胞，產(chǎn)生溶骨，致使新骨形成減少，骨顯像易顯示陰性，故有部分骨轉(zhuǎn)移陽性率不是100%的主要原因。骨ECT顯像陽性率較CT和X線高，能發(fā)現(xiàn)38.5%左右CT檢查陰性的病灶。但是ECT存在假陽性和假陰性的問題。ECT檢查假陰性率約8%，而微小病灶的假陽性率達(dá)40%～50%。造成假陽性的主要原因?yàn)椋壕植客鈧蜓装Y、關(guān)節(jié)退行性變、骨畸形性病變、局部血流改變和代謝性骨病，另外須注意排除原發(fā)性骨腫瘤。臨床應(yīng)注意排除上述原因，必要時爭取活檢或者正電子發(fā)射體層掃描(PET)。

骨轉(zhuǎn)移腫瘤分為單處點(diǎn)狀或片狀、或多處病灶，本組病例顯示，轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)，單發(fā)少見。但對ECT骨顯像中檢查顯示的單發(fā)性孤立病灶，有可能是骨創(chuàng)傷、骨的局限性感染，也可能是惡性腫瘤患者早期骨轉(zhuǎn)移的征象之一。ECT骨顯像本身無明顯特異性，也存在誤病例。多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為脊柱、骨盆、肋骨、四肢骨等多處無規(guī)律的異常聚集多處病灶，結(jié)合病史，可以準(zhǔn)確作出骨轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果CT和MRI有助于清楚地顯示病灶的大小和范圍，以及病灶與周圍組織的關(guān)系。對于脊髓轉(zhuǎn)移具有特別意義，但不必作為常規(guī)檢查。只有在臨床高度懷疑骨轉(zhuǎn)移而X線及骨掃描陰性的情況下才考慮，從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。

總之，ECT全身骨顯像對惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移具有較高的檢出率，是診斷骨轉(zhuǎn)移的首選檢查手段，可以為腫瘤分期以及后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療，值得在臨床推廣應(yīng)用以及作為惡性腫瘤患者的常規(guī)檢查手段。

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