中西醫結合治療盤狀紅斑狼瘡48例臨床觀察

昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011

中西醫結合治療盤狀紅斑狼瘡48例臨床觀察

葉飛

昆明市中醫醫院，云南 昆明 650011

目的觀察中西醫結合治療盤狀紅斑狼瘡的臨床療效。方法選取盤狀紅斑狼瘡患者68例作為研究對象，根據絡病辨證分為陽虛寒凝絡瘀證組(A組，n=24)和陰虛血熱絡瘀證組(B組，n=24)，對照組為氣陰兩虛絡瘀證和脾腎兩虛絡瘀證(C組，n=20)，A、B組分別給予中西醫結合治療，C組給予強的松治療，治療后進行實驗室檢查對比分析和療效評價。結果A、B組臨床療效均優于C組(P<0.05)。實驗室檢查結果顯示：A、B組患者除了HB、PLT以外 WBC、24 h 尿蛋白定量、ALT和 Cr治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05),C組患者除了HB、ALT、PLT其余指標治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05)；炎癥指標中A、B組患者除了C3、C4、IgA、IgM以外ESR、CRP、IgG治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05)，C組患者除了C3、C4、IgM外其余指標均較治療前存在明顯差異(P<0.05)。結論中西醫結合治療盤狀紅斑狼瘡臨床療效較好，能有效降低激素的用量并減輕不良反應，值得臨床推廣。

盤狀紅斑狼瘡；中西醫結合；絡病辨證

紅斑狼瘡是一種多發于中青年女性的一種自身免疫性疾病，臨床多累積損害皮膚、腎臟、神經系統和血液系統，其中盤狀紅斑狼瘡是以皮膚持久性盤狀紅斑，境界清楚，表面毛細血管擴張并有黏著性鱗屑為其特點，好發于面部[1-2]，屬于中醫的溫毒發斑。筆者依據吳以嶺院士提出的絡病辨證為基礎[3]，結合西醫臨床常規治療手段，將絡病辨證應用于盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜損害的臨床治療中，大大降低了因激素使用劑量和不良反應發生率[4]。篩選盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜損害共計68例，根據絡病辨證進行分組治療，現將治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年12月收治的盤狀紅斑狼瘡皮膚黏膜損害患者68例作為研究對象，所有患者依據1997年美國風濕病學會修訂的關于系統性紅斑狼瘡診斷標準[5]進行診斷，根據絡病辨證分型為陽虛寒凝絡瘀證組(A組，n=24)和陰虛血熱絡瘀證組(B組，n=24)，對照組辨證分型為氣陰兩虛絡瘀證和脾腎兩虛絡瘀證(C組，n=20)。A組，女患者20例，男患者4例，平均年齡(33.42±10.20)歲,平均病程(3.76±1.20)年；B組，女患者19例，男患者5例，平均年齡(32.62±11.24)歲,平均病程(3.11±1.92)年；C組，女患者16例，男患者4例，平均年齡(33.25±11.23)歲,平均病程(3.45±1.68)年；三組患者性別、年齡和病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受激素治療，根據皮膚黏膜損害程度不同于醋酸潑尼松片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675)初始計量為0.5～1.0mg/(kg·d)，治療1個月后酌情減量；口服硫酸羥氯喹(上海中西藥業股份有限公司，國藥準字H31021295)0.2g/d，服用3個月后酌情減量，同時給予對癥治療，比如降壓、補鈣、抗感染等[6]。A組患者辨證為陽虛寒凝絡瘀證，在基礎治療上給予1號狼瘡方[2](組方為：制附子6g,肉桂9g,黨參15g,白術15g,茯苓15g,山藥15g,熟地15g,山萸肉15g,紫河車15g,當歸15g,赤芍6g,紅花6g,澤瀉15g,薺菜花20g,黃芩15g,黃連15g)；B組患者辨證陰虛血熱絡瘀證，在基礎治療上給予2號狼瘡方[1](組方為：黃芪15g,白術15g,玄參15g,知母15g,生地15g,苦參15g,丹參15g,女貞子15g,羚羊角粉15g,茵陳15g,陳皮15g,赤芍6g,白花蛇舌草30g,白癬皮20g)，治療3個月為1個療程，所有患者均接受治療3個療程的治療，治療結束后進行實驗室檢查和療效評價。

1.3 絡病辨證及典型表現 絡脈的結構、循行及功能特點決定了絡脈很容易出現瘀滯，病邪難出，病理產物容易瘀滯成形，常常造成絡氣瘀滯、絡脈瘀阻、絡脈攣急、熱毒瘀滯、絡虛不榮等病變。臨床上陰虛血熱絡瘀證典型癥狀：斑疹鮮紅或赤紫，多分布于頭面、胸腹部以及四肢的陽面，口腔潰瘍或糜爛或鱗屑水泡，日曬后加重等；陽虛寒凝絡瘀證典型癥狀：斑疹淡紅或暗紫，多分布于頭面，胸腹部以及四肢的陰面，遇冷加重，或有網格狀青色斑塊，皮膚有結節，四肢厥冷、面色蒼白、肢體麻木疼痛等。這些臨床表現適合采用絡病辨證進行分型治療。

1.4 觀察指標 所有患者均收集治療前后的實驗室指標，包括：WBC、HB、PLT、24h尿蛋白定量、ALT、Cr、ESR、CRP、C3、C4、IgA、IgG、IgM，進行前后對照分析。

1.5 療效判定 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1，5]作為從參考進行療效評定。治愈：主癥完全消失，主要實驗室指標恢復正常；顯效：主癥減輕，主要實驗室指標趨向于正常；有效:主癥改善，主要實驗室指標降低；無效：主癥未見明顯減輕，主要實驗室指標未見降低。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較 三組患者治療后，A組總有效率為83.33%，B組總有效率為87.5%，C組總有效率為65 %，A組總有效率明顯優于C組，差異具有統計學意義(P<0.05)；B組總有效率明顯優于C組，兩者之間有統計學意義(P<0.05)；A組總有效率與B組之間無統計學意義(P>0.05)。不良反應情況，A、B組患者主要是出現胃部不適2例，惡心1例，不良反應率為12.5%；C組患者胃部不適4例，惡心3例，不良反應率為35%，兩者比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 三組患者治療療效情況比較表 [例(%)]

注：與C組比較,*P<0.05。

2.2 實驗室檢查結果分析 實驗室檢查結果顯示：A、B組患者除了HB、PLT以外 WBC、24 h 尿蛋白定量、ALT和 Cr治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05),C組患者除了HB、ALT、PLT其余指標治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05)；炎癥指標中A、B組患者除了C3、C4、IgA、IgM以外ESR、CRP、IgG治療后均較治療前有顯著變化(P<0.05)，C組患者除了C3、C4、IgM外其余指標均較治療前存在明顯變化(P<0.05)。詳見表2及表3。

表2 WBC、HB、PLT、24h尿蛋白定量、ALT、Cr 檢查結果比較表

注：與治療前比較,*P<0.05。

表3 炎癥活動指標檢查結果比較表

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

盤狀紅斑狼瘡作為系統性紅斑狼瘡中的一類，其皮膚黏膜損害往往反復纏綿難愈，但是其表現完全符合絡病辨證理論，從絡病辨證論治盤狀紅斑狼瘡是一種切實可行的治療路徑[3]。因此，筆者在臨床中從絡病辨證論治采取中西醫結合治療盤狀紅斑狼瘡，取得了良好的治療效果，同時降低了糖皮質激素使用劑量，避免了因長期使用糖皮質激素出現的糖尿病、骨壞死、骨質疏松等副作用，在治療過程中只見到胃部不適和惡心輕度不良反應[4]。筆者主要研究的是盤狀紅斑狼瘡絡病辨證分型為陽虛寒凝絡瘀證和陰虛血熱絡瘀證的患者，其治療采用“扶正祛邪”[6]為主的1號狼瘡方主要用于陽虛寒凝絡瘀證，證見面色蒼白、浮腫、形寒肢冷、氣短乏力、腹脹、納少、腰腿酸痛、舌淡苔白、脈沉細等，治則為溫補脾腎,活血利濕為主；2號狼瘡方主要用于陰虛血熱絡瘀證，證見倦怠乏力、心慌、氣短、五心煩熱、低熱、面色潮紅、有暗紫斑塊、盜汗、自汗、腰膝酸痛、脈沉細數而無力、舌質紫紅、舌光無苔、黃苔等，治則主要是以以養陰補氣,活血化瘀,清熱解毒為主，臨床取得了良好的效果，療效評價與對照組比較存在明顯優勢，能有效減少患者不良反應的發生。同時實驗室檢查結果表明，采用中西醫結合治療盤狀紅斑狼瘡，能夠有效的改善患者病情，較單純西醫治療在改善實驗室檢查指標上存在一定的優勢。本研究結果與國內有關文獻報道相似[1,5]。筆者認為在盤狀紅斑狼瘡發作期應采取中西醫結合治療方法，以發揮各自所長，有效穩定患者病情，減輕患者病痛。在穩定期，筆者建議應以中藥為主，西藥為輔，扶正以驅邪，以提高患者自身免疫功能，減少糖皮質激素使用劑量，避免不良反應的發生。

[1]蔡得雨.中西醫結合治療系統性紅斑狼瘡的療效觀察[J].中國醫學工程,2014,22(7):100.

[2]盧桂玲.紅斑狼瘡的辨證施治和個體化治療[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志,2013,12(6):341-344.

[3]許善霖.紅斑狼瘡皮膚黏膜損害與絡病的相關性探討[J].新中醫,2011,43(2):12-13.

[4]樊雪梅.長期服用糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡對患者骨量的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(28):167-168.

[5]李松偉,郭洪濤.系統性紅斑狼瘡中醫證型和實驗室指標相關性分析[J].風濕病與關節炎,2013,2(4):13-17.

[6]趙同強.西藥加絡病辨證治療紅斑狼瘡皮膚黏膜損害的臨床效果觀察[J].中國醫學工程,2012,20(8):147.

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1007-8517(2014)24-0084-02

2014.10.19)