氨茶堿聯合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎45例臨床觀察

湖南省溆浦縣江口中心衛生院兒科，湖南 溆浦 419301

氨茶堿聯合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎45例臨床觀察

羅孝廉

湖南省溆浦縣江口中心衛生院兒科，湖南 溆浦 419301

目的:探討氨茶堿聯合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎的臨床療效。方法:選擇小兒喘息性肺炎患兒90例，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予氨茶堿治療,觀察組給予氨茶堿聯合異丙嗪治療。比較兩組患兒臨床療效及主要癥狀消失時間。結果:觀察組咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音及濕羅音消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論:氨茶堿聯合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎臨床療效較好，無明顯不良反應，適宜在基層醫院推廣應用。

氨茶堿；異丙嗪；小兒喘息性肺炎

小兒喘息性肺炎是兒科最常見的呼吸系統疾病之一，該病由病毒感染引起，多發生在下呼吸道，主要臨床表現為發熱、憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音以及濕羅音等。該病往往發病急驟，變化迅速，常反復發作，若得不到及時有效的治療，可發展至小兒哮喘[1]，甚者可出現嚴重并發癥，危及患兒生命，嚴重影響患兒身體健康。筆者采用氨茶堿聯合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎患兒45例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月我院收治的小兒喘息性肺炎患兒90例作為研究對象，其中，男56例，女34例，年齡0.5～3歲，平均(2.7±1.8)歲，喘息性支氣管炎者35例，毛細支氣管炎者29例，嬰幼兒哮喘者26例。所有患兒均以咳嗽咳痰、憋喘為主訴就診，臨床可見肺部哮鳴音以及濕羅音等體征，參照《實用兒科學》中關于小兒喘息性肺炎的診斷標準確診[2]，并排除既往存在嚴重遺傳疾病、自身免疫系統疾病、及嚴重心、肝、腎功能不全者。隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。兩組患兒年齡、性別及疾病類型等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均行血常規、胸部X線檢查及超敏C反應蛋白、支原體抗體、痰培養等相關實驗室檢查，同時給予抗感染、止咳化痰藥物治療，若發熱可給予退熱。對照組患者在上述治療基礎上給予小劑量氨茶堿3mg/(kg·d)，靜脈點滴，每日1次，連用7d 為一個周期。觀察組在對照組基礎上給予異丙嗪9mg，肌肉注射，每日1次，連用3d為一個周期。

1.3 療效判定 顯效：患兒接受1周期治療后，憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音和濕羅音等臨床癥狀及體征基本消失；有效：患兒治療結束后，憋喘、咳嗽癥狀稍有緩解，肺部聽診哮鳴音和濕羅音明顯減少；無效：患兒治療結束后，臨床癥狀及體征未得到明顯緩解，甚至加重[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 觀察患兒臨床療效，咳嗽、肺部哮鳴音和濕羅音等臨床癥狀及體征消失的時間。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治療總有效率為75.6%，明顯低于觀察組的95.6%，差異具有統計學意義(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組臨床療效的比較表[例(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組主要癥狀消失時間比較 觀察組咳嗽、憋喘等臨床癥狀，肺部哮鳴音、濕羅音消失時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組主要癥狀消失時間比較表±s，d)

注：與對照組比較，※P<0.05。

3 討論

近年來，小兒喘息性肺炎的發病率逐年升高，據報道[4]，3歲以下的首次發病患兒約占該病發病總人數的2/3以上。因此，尋找有效治療小兒喘息性肺炎的治療方案具有重要臨床意義。目前認為該病的發病機制主要與細菌感染引起的呼吸道炎性介質分泌增多、呼吸道平滑肌痙攣、氣道狹窄、粘膜水腫有關。治療喘息性肺炎的主要方法包括積極治療病因、解除支氣管平滑肌痙攣、消除呼吸道炎癥反應、降低氣道高反應性等多個方面。吸入糖皮質激素及β2受體激動劑類藥物成為治療該病的一線用藥[5]。理論上雖可很快緩解喘息發作，但由于患兒年齡均較小，一旦喘息發作，處于憋喘狀態，往往因缺氧而情緒煩躁，無法配合治療，使氣霧劑難以進入口腔，通過狹窄氣道進入肺內改善其痙攣狀態，喘息無法迅速緩解。且喘息性肺炎小兒憋喘發作，除與支氣管痙攣引起喘息有關外，可能還與鼻腔內分泌物增多，性質粘稠，堵塞鼻腔并倒流到咽部(鼻后滴流)引起的刺激密不可分，因此，建議在積極抗炎等治療的同時，尚須注意減少呼吸道的分泌物分泌。

氨茶堿是臨床常用的支氣管擴張藥之一，其可有效緩解支氣管平滑肌痙攣，具體作用機制如下：①通過使呼吸道粘膜纖毛上皮細胞的運動加速，有效清除分泌物，使氣道保持通暢；②可有效改善呼吸肌的收縮狀態，增加有效通氣量；③還可通過減輕心臟后負荷，增強心臟收縮功能，有效降低氣道微血管的阻力；④通過降低炎癥細胞的激活及炎性介質的產生，穩定肥大細胞膜，防止其脫顆粒，避免遲發反應和相應的黏膜下水腫。因此，氨茶堿具有舒張支氣管和減輕支氣管炎癥反應的雙重作用。適用于因支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等多種疾病引起的喘息癥狀[6]。雖然氨茶堿的安全范圍較窄，臨床運用時需做血藥濃度監測，限制了該藥在基層醫院的應用。但臨床研究發現，兒童每天小劑量應用氨茶堿茶堿的劑量<10mg/kg是安全可靠的，無需做血藥濃度監測。異丙嗪作為抗組織胺制劑，可有效減少毛細支氣管分泌物,且作用持久，同時還有輕度的中樞抑制、降低體溫及鎮吐作用，臨床上用于哮喘、蕁麻疹等各種過敏癥。在小兒喘息性肺炎急性發作其運用該藥可達到鎮靜、減少支氣管分泌物的作用。

綜上所述，氨茶堿聯合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎臨床療效較好，無明顯不良反應，適宜在基層醫院推廣應用。

[1]弋惠茹,羅興育.小兒大葉性肺炎120例臨床分析[J].陜西醫學雜志 ,2013,(9):1145-1146.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社，2002:1172.

[3]范暉.孟魯司特鈉佐治小兒支原體肺炎的療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(8):19-21.

[4]李成瑤,付娟,陳虹,等.小兒喘息性疾病病因及流行病學分析[J].中國婦幼保健,2012,27(23):3601-3604.

[5]史凱,朱桂菊,葛凱峰,等.溴化異丙托品與沙丁胺醇溶液氣霧吸入治療嬰幼兒喘憋性肺炎 120例療效觀察[J].實用醫學雜志,2005,21(5):523-524.

[6]王飛.氨茶堿的臨床應用新視點[J].臨床合理用藥雜志,2011,04(32):157-158.

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1007-8517(2014)23-0036-02

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