醒腦靜注射液聯合阿司匹林治療腦部后循環缺血43例臨床觀察

1.云南省通海縣中醫醫院急診科，云南 通海 652799；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院急診醫學科，上海 200437

醒腦靜注射液聯合阿司匹林治療腦部后循環缺血43例臨床觀察

岳婷1奚耀2*王琴1畢德飛1錢義明2

1.云南省通海縣中醫醫院急診科，云南 通海 652799；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院急診醫學科，上海 200437

目的： 觀察醒腦靜注射液聯合阿司匹林治療腦部后循環缺血的臨床療效。方法： 將84例腦部后循環梗死性眩暈患者隨機分為治療組(43例)和對照組(41例)。在常規治療的基礎上，治療組患者給予靜脈注射醒腦靜注射液(20ml/d)和口服阿司匹林(0.1g/d)治療，對照組患者口服阿司匹林(0.1g/d)治療，療程均為14d。結果：治療組患者的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組患者血液流變學、腦血流速度及住院天數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應均輕微。結論：醒腦靜注射液聯合阿司匹林治療腦部后循環缺血優于單服阿司匹林的患者。

醒腦靜注射液；阿司匹林；腦部后循環缺血

以眩暈為首發癥狀的腦血管疾病占到全部腦血管疾病的20%～30%，腦部后循環缺血(PCI)的主要癥狀之一是眩暈發作，主要原因與椎基底動脈供血不足有關。椎基底動脈系統是由腦干、小腦和大腦半球的后部及內耳等部分組成，其中內聽動脈對缺血、缺氧非常敏感，如發生部分或完全缺血就可出現眩暈癥狀[1]。筆者采用醒腦靜注射液聯合阿司匹林治療PCI，取得較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年7月至2013年12月入住我院急診科病房的PCI患者84例，診斷標準：參照《中國后循環缺血的專家共識》[2]：①突發眩暈、視物旋轉、傾倒或身體不敢活動，伴或不伴耳鳴、惡心、嘔吐、構音障礙及復視等，有或無眼震，兩眼視野完全或部分缺損，偏側或交叉性運動、感覺障礙。②發病以后癥狀和體征消失。③全部患者行頭顱CT或MRI檢查，可以排外急性腦血管意外及腫瘤；排除周圍性疾病所導致之眩暈，病程為1d～15d。所有病例隨機分為治療組43例和對照組41例，治療組患者中男性24例，女性19例，年齡59～85歲，平均年齡75.68歲;對照組患者中男性23例，女性18例，年齡63～84歲，平均年齡76.29歲。兩組病程均為1～15d。合并癥情況：治療組患者中合并高血壓病31例，冠心病19例，糖尿病14例，高脂血癥18例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫11例；對照組患者中合并高血壓病18例，冠心病14例，糖尿病12例，高脂血癥20例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫9例。兩組患者的性別、年齡、病程及合并癥等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用常規治療，如控制血壓、降血糖、調脂、維持水電解質平衡及支持對癥治療，所有患者均睡前口服阿司匹林0.1g(德國拜爾公司生產)，每日1次。治療組患者在常規治療基礎上給予醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產)20ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，14d為一個療程。

1.3 觀察指標 ①治療前后評判患者臨床療效、測定血液流變學的變化及住院天數；②采用KF-3000型腦循環分析儀(TCD)對顱內兩側的椎動脈(VA)及基底動脈(BA)進行檢測。

1.4 臨床療效判斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]判定療效。①痊愈：眩暈癥狀、體征基本消失；②顯效：眩暈或頭暈臨床癥狀明顯減輕，不影響正常生活和工作；③有效：眩暈減輕，僅有輕微感覺，輕度影響生活和工作；④無效：臨床癥狀、體征無變化或有所加重。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 見表1。

表1 兩組臨床療效的比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學及住院天數的比較 見表2。

2.3 兩組患者治療前后腦動脈血流速度的比較 見表3。

2.4 不良反應情況 治療組患者中有3例出現輕度惡心嘔吐，1例出現畏寒，1例出現皮疹；對照組患者中有1例出現惡心嘔吐，2例出現皮疹。上述患者經對癥處理后，癥狀改善，均完成治療。

表2 兩組患者治療前后血液流變學及住院天數的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

表3 兩組患者治療前后腦動脈血流速度的比較±s，m/s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

PCI是多發生于中老年人，是臨床上常見的缺血性腦血管病，由于對PCI的認識尚不夠全面、深入，因此治療上具有一定的難度[4]。眩暈是最常見的首發癥狀。

PCI發病機理尚不完全清楚，可能為血管腔內的血栓形成、脂質沉積和纖維斑塊鈣化等因素使椎動脈和基底動脈內形成血管腔內突起的粥樣硬化斑塊，導致血管內徑狹窄；也可能是由于高血脂、血黏度增高造成血流減緩、血管壁彈性降低及層流紊亂等血液流變學改變，導致后循環血栓形成，誘發眩暈[5]。因此，對PCI治療應從改善患者腦部的血液循環和血液流變、降低高凝狀態為主要目標。阿司匹林可以拮抗血小板聚集、降低高凝狀態，在臨床上應用廣泛。但由于與大腦后循環血管相連的前循環血管較細，且口服阿司匹林起效時間長，不能迅速、有效緩解眩暈等癥狀，故療效欠佳。本研究以阿司匹林聯合中成藥醒腦靜注射液進行治療，期望能尋找出一條治療PCI的新的有效方法。

中醫認為，中老年人隨年齡增長機體各項功能逐漸衰弱，突出表現為腎陽不足、脾胃之氣虛敗以致氣血運行障礙、水谷之精微不能輸布，易凝結阻滯形成痰飲、瘀血、水濕等病理產物，且肝風化火、風陽內動、風火相煽、上擾清竅，即所謂“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則頭目為之眩暈而旋轉”(《素問·玄機原病式·五運主病》)，也多合并痰濁這一病理因素。所以治療此病癥，當平降上逆之沖氣、化解有形壅滯，化痰降濁、活血化瘀，兼行氣。醒腦靜注射液的主要成分有麝香、冰片、梔子和郁金等。麝香氣味芳香，可開竅通閉；冰片行氣，升散郁火，可助麝香之力，“獨行則勢弱、佐使則有功”；梔子清瀉上、中、下三焦邪熱，可行氣、涼血、解毒；郁金除痰開郁、活血行氣。四藥合用，共奏開竅醒腦、清熱豁痰、活血行氣之功。藥理研究證明[6]，麝香、冰片能增強中樞神經系統對缺氧的耐受能力；梔子的有效成分熊果酸具有中樞鎮靜作用，并能增強延髓交感中樞緊張度，并維持血壓的平穩。近期研究表明[7]，醒腦靜注射液可抑制炎癥細胞因子、改善血液流變學參數、調節血漿ET和一氧化氮(NO)、改善神經內分泌功能、拮抗自由基損傷、緩解腦神經細胞凋亡及保護腦組織超微結構等多種功效，從分子水平改善腦神經元的功能。由此可見，醒腦靜注射液可從多個靶點、通路改善腦循環功能和血液流變狀態。本研究顯示，采用醒腦靜注射液聯合阿司匹林治療PCI患者的臨床療效優于單純阿司匹林，且不良反應輕微，值得臨床推廣。

[1]劉學源.后循環缺血研究進展[J].上海醫學，2010,33(12):1110-1112.

[2]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006,45(9):786-787.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:49.

[4]王健俐,閆衛靜,李國臣.后循環缺血臨床報告[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(2):80-81.

[5]施國文,熊昕麗,林巖,等.后循環梗死的危險因素分析[J].臨床神經病學雜志,2008,21(4):263.

[6]李惠萍,陳壽權,黃唯佳,等.醒腦靜對急性腦梗死患者血漿ET和NO含量的影響[J].浙江中西醫結合雜志,2006,16(8):473-474.

[7]孟智宏.醒腦靜治療腦梗死近況[J].中國中醫急癥,2007,16(1)：92-94.

岳婷，女，(1973-)，主治醫師，主要從事急診危重醫學臨床工作。

奚耀，男，(1973-)，碩士，副主任醫師，從事急診危重醫學和中西醫結合急救醫學工作。E-mail:lizhiliu3@sina.com

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1007-8517(2014)23-0037-02

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