腹腔鏡膽囊切除術50例臨床觀察

貴州省凱里市第一人民醫院外一科，貴州 凱里 556000

腹腔鏡膽囊切除術50例臨床觀察

熊金毅

貴州省凱里市第一人民醫院外一科，貴州 凱里 556000

目的：觀察基層醫院中腹腔鏡膽囊切除術的應用效果。方法：選取行膽囊切除手術患者共100例，將所有患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。對照組患者采用開腹膽囊切除術進行治療，而治療組則采用腹腔鏡膽囊切除術，記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間和并發癥發生情況，以綜合判斷兩組患者療效。結果：治療組患者在手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，治療組的術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組患者術后出現1例膽漏，而對照組患者2例膽漏，1例膽道損傷，2例術后出血，兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術，能有效提高患者的臨床療效，在對患者進行細致的術前準備和提高手術技巧后，能降低并發癥的發生率，值得在基層醫院中推廣應用。

膽囊疾病；腹腔鏡；膽囊切除

腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)具有痛苦輕、創傷少、術后恢復快等特點，在臨床當中深受患者的歡迎，該術已成為治療良性膽囊疾病的有效方法。基層醫院的設備不足，技術條件有限制，急救藥物也不齊全。當出現肝外膽總管損傷時難以有效及時的搶救，為LC在基層醫院的開展帶來難度[1]。因此，如何在做好LC的前提下，降低并發癥的發生率，是LC能否在基層開展的關鍵。本院從2013年1月至2014年3月對所收治的50例患者采用腹腔鏡膽囊切除術，取得了良好效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1月至2014年3月收治的膽囊疾病患者共100例，其中男性38例，女性62例；年齡29～67歲，平均(46.3±7.5)歲；疾病類型：慢性結石性膽囊炎75例，急性結石性膽囊炎22例，膽囊息肉樣變化3例。所有患者均經過B超確診；將所有患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組50例。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方式 對照組患者采用開腹膽囊切除術(open cholecystectomy, OC)進行治療，而治療組則采用腹腔鏡膽囊切除術[2]：術前常規檢查心肺肝腎功能，根據B超和膽道造影評估手術的難度。氣管插管進行靜脈復合麻醉，運用四孔法，進鏡后對腹腔進行探查，觀察患者膽囊的炎癥程度和四周組織的粘連情況。若有粘連，則先行分離膽囊四周的粘連，采用鈦夾夾閉、切斷，取出結石后將心端夾閉，順時針與逆時針結合對膽囊進行切除。若患者止血效果不佳或手術過程中污染嚴重的患者，則在沖洗之后放置腹腔引流管約2～4d。

1.3 療效分析 參考易石堅等的相關療效標準[3]，記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間和并發癥發生情況，以綜合判斷兩組患者療效。

1.4 統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件包對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者在手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，治療組的術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組患者術后出現1例膽漏，而對照組患者2例膽漏，1例膽道損傷，2例術后出血，兩組比較，并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的發展與普及，越來越多的基層醫院已采用腹腔鏡手術進行膽囊切除，是腹部外科常見的手術類型。膽囊疾病在臨床多發，因此腹腔鏡手術在基層醫院開展，也能滿足眾多患者尤其是家庭經濟條件或身體條件不佳的患者。腹腔鏡手術具有手術創傷少、患者恢復快、住院時間短等特點，能滿足患者對于醫療效果的需求。本次臨床研究的結果也表明，治療組患者的手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間和住院時間均優于對照組，表明LC的良好療效。

LC常見的并發癥有膽漏、膽管損傷、胃腸道損傷等[4]。本次臨床研究中組的并發癥發生率為2%，顯著低于對照組，表明LC雖有發生并發癥的可能，但與傳統開腹手術相比，仍有較好的安全性。此外，在術前對患者細致的準備、術者良好的手術操作技巧和對術中出現問題時的應對方式，也是降低LC并發癥的有力保障[5]。

術中常見的意外情況有意外出血和結石不慎進入腹腔。當術中意外出血，處理不當可能將被迫中轉手術。因此應該先用分離鉗先試夾至沒有出血后，再放置鈦夾。避免在血泊中盲目止血，導致損傷膽管；若結石進入到腹腔，可以用“指套法”取石，“指套法”取材方便，只需用手套修剪一下即可，無需另外消毒。

在基層醫院的臨床治療中，由于醫師的水平有限，患者數量不大，因此容易導致手術例數少，術者鍛煉時間不足等，從而影響治療效果。因此，在日常工作中，要增加手術技能培訓，組織醫生到上級醫院學習培訓。同時要定期組織回顧學習，并將最新的、適合在基層醫院開展的手術技巧引進到醫院中，保持術式的先進性。

綜上所述，在基層醫院開展LC，能有效提高患者的臨床療效。在對患者進行細致的術前準備和提高手術技巧后，能降低并發癥的發生率，值得在基層醫院中推廣應用。

[1]丁云芳，柳俊，楊有為，等.基層醫院如何安全開展腹腔鏡膽囊切除術(附813例報告)[J].西南國防醫藥，2011，21(10) ：1108-1110.

[2]潘宇. 基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(3)：108-109.

[3]易石堅，余思忠，劉月華.腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2007，13(5)：551-552,554.

[4]張元文，彭俊，邵文生，等.基層醫院早期開展腹腔鏡膽囊切除術體會[J].中國現代醫藥雜志，2007，9(10)：58-60.

[5]王培儒，王福有，任志剛，等．基層醫院腹腔鏡膽囊切除手術150例體會[J].甘肅科技，2008，24(17)：147-149．

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