老年股骨粗隆間骨折應用PFNA術圍手術期精細化護理體會

寧夏第五人民醫院石嘴山中心醫院，寧夏 石嘴山 753220

老年股骨粗隆間骨折應用PFNA術圍手術期精細化護理體會

任永萍喬金華李炳輝

寧夏第五人民醫院石嘴山中心醫院，寧夏 石嘴山 753220

目的:探討精細化護理在PFNA(股骨近段髓內釘)內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期應用的效果。方法:選取26例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行回顧性研究，對所有患者進行科學合理的圍手術期精細化護理。結果:應用精細化護理的患者均順利地完成手術,其手術的平均時間為53min，平均出血量為200mL，平均住院時間為12d;26例患者應用精細化護理前后疼痛程度(PPI)及不良情緒(SAS)的評分相比差異具有統計學意義(P<0.05)，且后者指標明顯低于前者。結論:精細化護理在PFNA內固定治療的老年股骨粗隆間骨折圍手術期應用，可以有效的降低患者圍手術期的疼痛指數及不良情緒，有顯著的臨床意義。

老年股骨粗隆間骨折;PFNA內固定;精細化護理；效果

股骨粗隆間骨折多發于伴有骨質疏松的老年人。該部位骨折會嚴重限制老年人的活動，因臥床時間增加，隨之會引起墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、褥瘡感染不愈以及誘發依據原有心腦血管疾病的發生[1]，西方學術界稱其為“人生的最后一次骨折”。近年來隨著我國逐漸步入老齡化社會，股骨粗隆間骨折的發病率也在逐年增高，目前對老年股骨粗隆間骨折，多采用PFNA內固定術[2]。本研究圍繞該術式，將圍手術期精細化護理應用于26例患者，以觀察其在治療過程中所產生的效果并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近二年在我院實施PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期精細化護理的26例患者。其中：男性10例，女性16例，平均年齡(68±4)歲，入院至手術平均時間為4d。

1.2 圍手術期護理方法

1.2.1 入院護理 患者入院后，仔細詢問患者本次發病原因、過程以及既往病史，責任護士根據患者的具體情況，對其進行有針對性的術前宣教。宣教過程注意方式、方法，盡可能采取患者能接受的方式進行，對患者的疑問，給予積極正面的回應，態度應耐心、細致、富有愛心，從而消除或緩解老年患者面對突發骨折所產生的恐懼、焦慮等負面情緒，最大程度的降低老年患者心理因素對疾病、手術治療以及圍手術期治療的負面影響。最后對患者進行精細的評估，取得準確的護理資料。

1.2.2 術前準備 ①患肢牽引護理：患者入院常規對患肢牽引 2～4d，其目的是使患肢制動、緩解肌肉痙攣和骨折復位。責任護士要認真講解牽引的目的、意義及注意事項，消除患者的負面情緒從而取得患者配合，已達到理想的術前準備;②術前常規準備:對患者的各項指標檢查結果進行分析，對可能出現的并發癥進行預防性護理，例如：對合并有高血壓、糖尿病的患者進行血壓、血糖監測，高血壓、糖尿病飲食宣教，叮囑患者按時服藥等,告知患者術前10h禁食,術前6h禁水等。

1.2.3 術前心理護理 目的是為了消除或緩解患者術前恐懼、焦慮等消極情緒。恐懼多源于對手術的未知性和不確定性，要消除患者的恐懼心理，就必須以積極的方式向患者講解手術方法、過程及手術后的效果，在了解手術相關信息后，患者的恐懼心理會有所消減，進而消除或緩解患者的緊張心理。

1.2.4 術前患肢功能鍛煉 一般情況，患肢功能鍛煉的指導是在術后進行，但術后(特別是前三天)患肢功能鍛煉效果不佳，原因在于術后患者疼痛刺激、鎮痛藥物作用以及心理上較為脆弱。

1.2.5 術后飲食護理 術后患者處于骨折愈合與切口愈合階段，該階段對蛋白質需求較多，術后患者需要攝取大量的蛋白質，應指導患者在手術后盡可能在飲食上以高蛋白質、高熱量為主。另一方面,老年患者消化系統退化，加之骨折臥床，容易發生便秘，故三餐中植物纖維的攝入也尤為重要。飲食指導遵循上述原則，針對每個病人的特殊情況，調整三餐二類營養物質的配比，最終達到順利恢復的目的。

1.2.6 術后功能鍛煉 由于術前已對患者進行了術前功能鍛煉的培訓，術后患肢功能鍛煉指導就容易許多。指導原則遵循由簡單到復雜、由數量到質量、循序漸進、逐步恢復[3]。具體操作：術后第一天，以踝部背伸跖屈運動為主，該方法可有效的加快患肢血流速度，降低下肢靜脈血栓的發生率，對恢復小腿肌肉群力量，患肢水腫消退等都有幫助；術后第二天，除踝部跖屈運動外，增加股四頭肌收縮的功能鍛煉，該方法可增加股四頭肌力量的恢復；術后第三天，加入膝、髖關節屈伸功能鍛煉，該方法可促進患者患肢屈伸功能的恢復，加強患肢力量的恢復，為下地功能鍛煉做好準備；術后三天到一周，視患者患肢恢復程度，指導患者進行負重行走鍛煉,患者進行此項鍛煉時，一定要在其身邊進行看護，以免其發生意外。

1.2.7 出院指導 患者出院前，護士應叮囑患者出院后繼續堅持功能鍛煉，并保持心情愉悅, 加強飲食營養。告知患者準確的復查時間及注意事項。

1.3 觀察指標 治療結束后,觀察并記錄26例患者的手術時間、術中出血量、住院時間，同時計算及分析PPI和SAS得分。

2 結果

經過積極的治療和圍手術期精細化護理,26例患者均順利完成手術。其手術平均時間為53min,術中平均出血量為200ml,平均住院時間為12d，在接受護理前，26例患者PPI(疼痛程度)和SAS(不良情緒)分別為(2.2+0.8)分和(47.3+2.3)分；在接受圍手術期護理后,26例患者PPI和SAS分別為(1.4+1.1)分和(31.2+3.4)分。26例患者接受護理后的PPI和SAS平均分均較接受護理前有明顯的下降，且二者相比差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 26例患者護理前后PPl平均分和SAS平均分比較±s，分)

注：與護理前比較,*P<0.05。

3 討論

精細化護理的特點是：專業照顧、協助診療、健康指導、溝通協調，是患者康復過程中重要的一環[4]。哪些事是護士必須做的？服務該到怎樣的細節？如何才能從幫助患者恢復健康的角度出發、最終確保護理質量？都是我們需要研究的課題。本次研究側重于通過對照的方法，觀察實施精細化護理在患者治療過程中是否產生有助于患者恢復的影響，以及該影響是否具有統計學意義。

患者在疾病恢復過程中，恐懼、不安、焦慮等不良情緒均會影響患者的恢復[5]。此次研究應用精細化護理可緩解患者內心的不良情緒，使病人盡快正面接受已患病的事實，并得以強化(強化依據艾賓霍斯曲線進行)，最終達到促進患者康復的目的。

本次研究結果充分說明，圍手術期精細化護理應用于FPNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折后，其治療效果有明顯的提高，值得臨床推廣應用。

[1]劉亞輝,齊偉正.老年股骨粗隆間骨折的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(17):43.

[2]林少莉,劉潔杏,陳柳娟,等.動力髓螺釘治療老年股骨粗隆間骨折護理[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(11):117.

[3]王保燦,祁嘉武,徐江勇,等.動力髓螺釘治療股骨粗隆間骨折86例臨床分析[J].中國骨傷,2007,20(27):125.

[4]錢蛟蛟,周麗琴,王琳,等.老年股骨粗隆間骨折PFNA術圍手術期的護理[J].醫藥前沿,2011,23(5):341-342.

[5]楊家華.老年人股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后康復護理觀察[J].中國中醫藥咨詢,2011,3(18):167-168.

R473.6

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1007-8517(2014)23-0128-02

2014.09.05)