天天刷牙，為什么還牙疼

孫彬

人未老，牙先掉，在現代社會并不少見，這就涉及到一個問題：您會護牙嗎？今天，讓我們一起聊聊刷牙的那些事兒。

科學刷牙才能護齒

許多人有疑問：“為啥我天天刷牙，還是會牙疼呢？”這是因為刷牙的方法不對。目前在臨床上遇到的口腔疾病患者，大多存在兩個問題：一是刷牙頻率不正確，二是刷牙方法不正確。頻率上，除了早晚刷牙，最好是每頓飯后刷一次，如果沒有條件，也應用清水漱口，其中晚上刷牙尤其重要。如果睡前不刷牙，白天進食后留下的食物碎屑就會積存于齒縫內，成為細菌繁殖的溫床。由于夜間口腔咀嚼與語言活動停止，唾液分泌也大大減少，造成口腔自潔功能減弱，有利于細菌繁殖，發酵產生的酸也會腐蝕牙齒。

方法上，很多人會采用非常“傳統”的方法，即橫著刷，左右來回“拽”，就像“拉大鋸”一樣，這種方法不僅難以清潔牙縫中的牙垢，還會對牙齒表面的琺瑯質和牙齦造成磨損，所以這種方法并不科學。科學的刷牙方法是要分區的，動作是“畫圓圈”。刷毛應與牙齒、牙齦成45度角，使牙刷毛的一部分進入牙齦與牙面的間隙，另一部分伸入牙縫內，以畫小圓圈的方式活動。刷門牙外側，可以上下移動牙刷；刷門牙內側時，將牙刷垂直，用牙刷最前部畫圓圈刷；刷牙齒咀嚼面時，應前后短距離顫動輕刷。每次刷兩到三顆牙，反復旋轉、按摩8-10次，可多角度地對牙齒和牙齦進行全面清潔。我在臨床上還碰到一些病人，只刷外面，不刷里面，實際上牙齒里外都要刷到。還有一些細節需要注意，比如刷牙前，牙刷不要沾水，也不要用水漱口，這都會使牙刷、牙膏與牙齒的摩擦減小；刷牙水以35-36℃為宜，能減少刺激，以免引起出血，甚至出現牙齦萎縮、牙齒松動等現象；刷牙時間不能少于2分鐘。

中醫護牙要辨證

舌頭上的舌苔是不是要定期刮，才能保持口腔衛生？舌苔是舌乳頭代謝過程中脫落的角化上皮，混雜著一些食物殘渣、唾液等形成的，會隨著說話、吞咽等動作不斷脫落更新。在人的舌頭上，長有許多極小的舌乳頭，其中又有可以辨別各種味道的味蕾。長期反復刮舌苔，一方面會刺激味蕾，造成舌背部發木，味覺減弱；另一方面會刺激舌背乳頭增生，容易誘發惡性腫瘤。臨床上因經常刮舌苔患上舌癌的病人并不少見。因此，我建議，刷完牙后可以用較軟的牙刷輕輕地刷舌苔，既不會傷害到味蕾，還能起到清潔舌苔、清新口氣的作用。如果舌苔確實比較厚，建議到正規醫院中醫科或口腔黏膜病科檢查，并對癥治療。

中醫確實有一種牙齒保健方法，叫做叩齒。宋代文學家蘇軾到晚年時仍擁有一口好牙，據說他有一個陪伴一生的好習慣——每天叩齒30下。叩齒的具體做法是空口咬牙，每天早晚起床睡覺前叩齒30下，同時將產生的口水咽下，既可以活動面部肌肉，又可以保護牙齒。叩齒的力量不求一律，可根據牙齒的健康程度，量力而行，但必須持之以恒，從不間斷，方可見成效。現代醫學認為，這樣可增加牙齒的自潔作用，發揮咀嚼運動所形成的刺激，增強牙體本身的抵抗力；長期用微小的力量刺激牙齒、牙齦，可以避免牙齒過早松動、脫落，對中老年人而言特別管用。

護牙的關鍵在于定期檢查、保養。很多人只有牙疼了才會去看，平時覺得只要不耽誤吃東西就忍著，但預防比治療更重要。口腔常見病，如齲病、牙周疾病等多屬于慢性病，早期癥狀不明顯，容易被忽視。但通過定期檢查則可以早發現、早診斷、早處理。例如，齲病在波及牙本質深層之前，沒有任何不適癥狀，患者也不易發現這樣的小齲洞，只有定期檢查，醫生才能夠發現淺齲和中齲，及時進行備洞充填，一次就可以完成治療。如果等到患者有了疼痛的癥狀才來就診，常常是齲洞已經波及牙髓，除了給患者的生活和工作帶來不便，治療花費的時間、費用、就診次數都增加了許多，而且如果齲齒破壞嚴重，有大面積的根尖病變就得拔除患牙。一般建議，成年人每年檢查一次，青少年和老年人每6個月檢查一次。定期洗牙能清除牙齒內部的牙石，對口腔健康也非常有幫助。

心腦血管病患者拔牙要監護

人到中老年，牙齒越來越不“給力”，部分中老年患者因患嚴重的根尖周炎、牙周炎，或口內存留影響義齒修復的殘根、殘冠等，需要拔牙的情況較為普遍。但在臨床上，許多要拔牙的患者同時患有心腦血管疾病，如冠心病、心肌炎、腦出血、腦卒中等。若貿然拔牙，常會因緊張和疼痛而引發心律不齊、心絞痛等癥狀，甚至可引發心梗。但經過相關科室合理治療，病情穩定后，這些患者是可以拔牙的。一般來說，心臟病急性發作或腦出血術后，要至少穩定恢復3個月到半年以后，才可以在心電監護下拔牙。

病人在就診前應先做一個心電圖，如心臟狀況較好，則可預約拔牙。在二次就診時，由口腔外科與心內科醫師共同實施手術，拔牙的全過程通過心電監護儀顯示患者的心率、心電圖、血壓、血氧飽和度和呼吸頻率等生命指標，一旦出現異常可及時發現和救治，確保了患者的生命安全。

心電監護拔牙術主要適用于下列情況的患者。1.高血壓病患者：高血壓病情穩定在1個月以上，休息睡眠良好，自感身體不疲勞，經口服降壓藥后，血壓控制在180/100毫米汞柱以下者。2.腦血管病患者：腦梗塞、腦溢血等腦血管疾病經治療后，病情穩定，神志清楚達半年以上者。3.心臟病患者：慢性冠狀動脈供血不足，無頻發性心絞痛；心肌梗死控制后6個月以上，無嚴重心律失常及心肌缺血；心功能Ⅲ級以下，偶發房、室早搏；Ⅰ、Ⅱ度房室傳導阻滯，完全或不完全右束支傳導阻滯；慢性房顫經治療后心率少于100次/分。

如果是裝有心臟起搏器的患者，如果血壓穩定在140/90毫米汞柱左右，就完全可以去做口腔內科治療，即使動牙鉆也沒有問題，不需要監護。但如果血壓非常高的話，最好還是上心電監護，或者是把血壓降下來，然后再去做治療。（作者系北京口腔醫院口腔頜面外科門診主任醫師。）endprint