肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎患者腹水病原菌鑒定及耐藥性分析

王 軍，彭 浩

自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是晚期肝病常見的嚴重并發癥，也是導致患者病情惡化和死亡的誘發因素。因此，了解SBP的病原菌分布狀況，及時采取針對性的抗感染治療顯得極為關鍵[1，2]。本研究探討了肝硬化并發SBP患者腹水病原菌的分布及耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 病例資料 我院2009年2月～2013年4月收治的肝硬化并發SBP患者87例，男65例，女22例；平均年齡為（47.7±8.3）歲；病因方面：乙型肝炎肝硬化57例，丙型肝炎肝硬化17例，酒精性肝硬化7例，原發性膽汁性肝硬化4例，血吸蟲病性肝硬化2例。符合肝硬化及SBP相關診斷標準[3，4]。

1.2 腹水病原菌培養 所有患者在應用抗生素治療前，在無菌條件下抽取腹水10 ml送檢，1次/d，連續2次。使用VITEK-32和API條（法國生物梅里埃公司）予以細菌鑒定，采用紙片擴散法（K-B法）進行藥敏試驗，采用API 20 C AUX酵母菌鑒定系統進行真菌鑒定。上述試驗試劑均購自法國生物梅里埃公司。

1.3 超廣譜β-內酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases,ESBLs）測定方法 采用表型篩選及確證試驗法檢測大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs，試驗所用陰性和陽性對照菌株為大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC 700603，由廣東省臨床檢驗中心提供。

2 結果

2.1 腹水病原菌分布特點 見表1。

2.2 耐藥情況 見表2。對64株革蘭氏陰性菌和24株革蘭氏陽性菌進行藥敏試驗，未出現耐藥菌株6株，產生耐藥菌株82株。

表2 82株細菌耐藥情況

3 討論

SBP是肝硬化常見的嚴重并發癥，其發生率可高達10%～30%，而大量腹水是致病菌快速生長的良好培養基[5]。多數研究認為腸道系統內細菌過度生長、腸黏膜組織屏障功能受到嚴重損傷和宿主免疫防御能力出現嚴重缺陷是導致SBP發生的主要危險因素[6,7]。

本研究結果顯示，SBP多為腸道系統細菌感染所致，而多種細菌重疊感染和厭氧菌感染等現象較為少見。感染以革蘭氏陰性菌常見，其中又以大腸桿菌為主，其次為肺炎克雷伯菌；革蘭氏陽性菌則以葡萄球菌為主，其次為腸球菌；真菌所致SBP感染最少見。此外，研究還發現，產ESBLs大腸埃希菌菌株7例（23.3%），較相關研究報道為低[8]。因此，臨床治療SBP在未明確病原菌種類的情況下應首先選擇針對革蘭氏陰性菌敏感的抗生素[9]。藥敏試驗結果則發現，對革蘭氏陰性菌敏感性較高的是亞胺培南和哌拉西林。在感染程度嚴重同時伴有全身基礎性疾病者可考慮選擇碳青酶烯類抗菌藥物治療，而頭孢類及喹諾酮類抗生素的耐藥率相對較高，與相關研究報道結果相似[10]，分析具體原因可能與第三代頭孢類和喹諾酮類抗生素抗菌譜較廣，對機體肝、腎等重要臟器毒性損害作用輕微，使得臨床應用廣泛進而使耐藥性顯著上升[11]。氨基糖苷類及萬古霉素的耐藥率相對較低，但上述藥物極易損害肝、腎等重要臟器，應盡量避免在 SBP的治療中使用[12]。研究發現就革蘭氏陽性菌感染而言，部分第三代頭孢類、萬古霉素和第三代喹諾酮類均較敏感，而對氨芐西林和哌拉西林等藥物有較高的耐藥性[13～15]。

早期診斷和及時使用有效抗生素治療SBP是改善患者疾病預后的關鍵。一旦確診或疑似SBP，應立即采取經驗性抗感染治療，不應等待腹水病原菌培養和藥敏試驗結果[10]。當藥敏結果回報后應及時調整，選擇敏感性抗生素治療，從而避免細菌耐藥性現象的發生。

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