宮腹腔鏡診治輸卵管性不孕癥臨床觀察

王芳　王焱

[摘 要] 目的：探討宮腹腔鏡聯合手術診治輸卵管性不孕臨床效果。方法：回顧2012年8月到2014年1月于我院治療的輸卵管性不孕癥患者110例，根據診治方式的不同分為宮腹腔鏡聯合組（觀察組）63例，宮腔鏡組（對照組）47例。比較兩組患者的輸卵管復通率、術后兩年妊娠率。結果：觀察組輸卵管再通率為90.21%，高于對照組的70.27%，兩組間比較差異顯著，有統計學意義（χ2=5.1533，P<0.05）；觀察組兩年妊娠率高于對照組，但組間差異無統計學意義。結論：采用宮腹腔鏡聯合手術診治輸卵管性不孕，診斷準確，療效顯著，且創傷小，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 宮腹腔鏡；不孕癥；輸卵管

中圖分類號：R711.6 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）05-084-02

不孕癥指正常性生活女性，在兩年未采取避孕措施后仍沒有成功受孕[1]。數據顯示女性不孕癥約占育齡婦女的10%[2]。卵巢因素、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、外陰陰道因素等原因均可導致女性不孕。其中以卵巢排卵障礙和輸卵管因素占比最高[3]。不孕癥的診斷和治療多為對癥治療[4]，近年來，隨著微創技術的不斷發展，宮腔鏡、腹腔鏡在不孕癥診斷、治療中起到越來越重要的作用。以往婦科內窺鏡單獨治療不孕癥，新的趨勢是宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治女性不孕癥，同時解決盆腔和宮腔病變。本研究對2012年8月到2014年1月在我院就診的輸卵管性不孕患者資料進行分析，觀察應用腹腔鏡、宮腹腔鏡診治效果。

1.1 一般資料

我院2012年8月至2014年1月收治的輸卵管性不孕患者110例，所有患者均經輸卵管造影確診為輸卵管性不孕，入選患者年齡22～40歲，平均年齡（27.65±2.41）歲，病程1至8年。根據診治方式的不同分為宮腹腔鏡聯合組（觀察組）63例，宮腔鏡組（對照組）47例。兩組患者在年齡、病因、不孕史等方面差異均無統計學意義（P>0.05），實驗具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 手術均在患者月經干凈3至7 天后進行，手術前對患者進行血常規、出凝血時間等常規檢查，術前4小時將600 ?g米索前列醇塞入陰道，促使宮頸軟化。觀察組：常規消毒，全麻，患者取膀胱截石位，臍部穿刺，采用二氧化碳建立人工氣腹，應用日本Olympus腹腔鏡（操作鏡外徑為9.0毫米），從麥氏點、反麥氏點和恥骨聯合上2厘米水平處穿刺置入腹腔鏡，對患者盆腹進行觀察，確定病灶，依據患者鏡下所見具體具體情況行相應手術。如盆腔粘連松解術、輸卵管傘端造口術等，采用宮腔鏡（4.5毫米外徑的檢查鏡和6.5毫米外徑的操作鏡）對輸卵管開口和宮腔進行檢查，行輸卵管口插管疏通術，依術中所見行宮腔粘連分解術、子宮內膜息肉摘除術等。手術結束后，用生理鹽水沖洗患者盆腔，常規消炎治療3至5天。對照組僅采用宮腔鏡行輸卵管疏通術，依據術中所見行相應治療手術后處理方法同觀察組。兩組均根據疏通情況進行再次通液。

1.2.2 觀察指標 輸卵管通暢評價標準[5]為通暢：給患者輸卵管輸入美藍液時，無阻力和回逆，或剛注入時有阻力，增加壓力后無回逆，且阻力消失；通而不暢：注入美藍液后有部分阻力且有回逆；梗阻：注入美藍液后感到較大阻力，增加壓力后阻力不消失，液體全部回逆。觀察兩組輸卵管復通率，門診及電話隨訪患者受孕情況，隨訪時間為術后兩年。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0計量軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管通暢情況

2.2 兩組患者兩年妊娠率比較

隨訪的110例患者，7例失訪，視為未妊娠。其余患者術后1年內共妊娠46例，其中宮內妊娠40例，異位妊娠6例，術后2年內妊娠3例，觀察組妊娠29例，妊娠率46.03%，對照組妊娠20例，妊娠率42.55%，觀察組妊娠率高于對照組，但差異無統計學意義。

3 結論

腹腔鏡在婦科領域的應用越來越廣泛，具有切口創傷小、痛苦輕、術后粘連形成少、恢復快、住院時間短的優點[6]，宮腔鏡能清楚地觀察宮腔內情況，了解有無導致不孕的宮腔內因素，如發現有宮頸管宮腔粘連、子宮內膜息肉、子宮中隔、子宮勃膜下肌瘤、子宮內膜增生等異常情況。輸卵管通液術、子宮輸卵管造影等常規方法只能判定患者輸卵管是否通暢，無法準確判定其宮腔和盆腔的病變。宮腹腔鏡可以直視子宮、盆腔、輸卵管情況，可以明確病變性質、大小及部位等，甚至能夠發現一些其它病灶，是診斷因宮腔或盆腔病變引起不孕的最準確的方式[7]。

有研究顯示，手術后妊娠率除了與盆腔、宮腔病變性質、程度等因素有關外，其與手術方式的選擇和操作技術也相關[8-9]。宮腹腔鏡聯合手術可以在一次麻醉下同時觀察診斷不孕患者盆腔和宮腔病變，將診斷與治療一起進行，可以為很多疑難病例提供解決方法，例如對于輸卵管近端及遠端同時堵塞的患者，很難通過官腔鏡近端插管或腹腔鏡遠端造口取得較好效果，而宮腹腔鏡的聯合應用，則可使這一難題得到解決[10]。本研究110例患者共166條阻塞輸卵管，兩組患者經治療后，宮腹腔鏡聯用組總有效率再通率為90.21%，高于單獨應用宮腔鏡組的70.27%。主要是由于在宮腔鏡下課了解宮內及近端輸卵管情況，結合腹腔鏡直視下觀察腹盆腔情況，對輸卵管腔、輸卵管外觀及其鄰近器官觀察更為全面，更能做到對癥處理。

本研究中兩組術后妊娠率觀察組雖高于對照組，但差異未見統計學意義，這可能與觀察時間有限，樣本較小有關，7例失訪者有6例來自觀察組，且失訪時間在最易受孕的術后半年內，因此兩組妊娠率數據未達統計學意義。總體觀察宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕療效優于單獨使用宮腔鏡，采用宮腹腔鏡診治不孕癥患者，診斷準確，療效顯著，創傷小，值得在臨床上推廣應用。

參 考 文 獻

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