心電圖QRS時限對老年急性心梗診斷與預后價值分析

吳毅南　王海波

[摘 要] 目的：探討心電圖QRS時限對老年急性心梗（AMI）的臨床診斷與預后價值，為老年急性心梗的臨床診斷提供參考。方法：以我院2009年3月至2013年2月間收治的97例老年AMI患者為研究對象，根據心電圖QRS時限是否>100ms分為QRS時限延長組（即研究組）和QRS時限正常組（即對照組）。對兩組患者的N-末端腦肽鈉前體水平、主要心血管不良事件（MACE）發生情況以及心臟功能Killip分級等進行對比評價。結果：研究組患者的N-末端腦肽鈉前體水平、心臟功能Killip分級 I級的患者比例均低于對照組，且組間差異具有統計學意義（P<0.05或0.01）。研究組患者的LVEF數值、心功能Killip分級 II、III級的比例以及MACE發生率均高于對照組，且組間差異具有統計學意義（P<0.01或0.05）。結論：QRS時限延長能夠有效反映AMI患者心臟功能，且對AMI患者的休克、死亡、心衰等合并癥具有較高的臨床預測價值。

[關鍵詞] 心電圖QRS；老年性心肌梗死；心力衰竭；診斷與預后

中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）05-047-03

由于生活節奏的加快和人們飲食結構的改變，急性冠脈綜合征（Coronary syndrome，ACS）的發生率呈逐年上升趨勢，已成為威脅人類健康的重要疾病。急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）作為冠脈綜合征的典型發病癥狀，具有發病迅速、死亡率高等病理特征，且在老年患者中死亡率最高[1]。在急性心肌梗死的臨床診斷方面，冠脈造影、心臟彩超以及心電圖等均為常用的診斷手段，其中心電圖是諸多方法中最為簡便易行的診斷方法[2]。隨著對心電圖在AMI臨床診斷中應用研究的不斷深入，心電圖ST段、QTc間期等心電圖指標均被證實在AMI的診斷中具有重要的臨床價值。近年來，關于心電圖QRS時限在AMI臨床診斷中的價值也逐步得到了臨床證實[3]。QRS時限是衡量心室除極過程時間的重要指標，一旦QRS延長即表明心肌處于急性缺血或心室結構與功能紊亂，對心臟功能具有重要的指示作用[4]。因此，探討QRS對老年性AMI的臨床診斷與預后價值，對降低老年AMI患者死亡率和提高其臨床預后效果將具有重要的臨床意義。

1 一般資料

1.1 病例資料

選取我院2009年3月至2013年2月間收治的97例老年AMI患者為研究對象，患者入院后，立即進行心電圖檢查，根據QRS時限測定結果將患者分為研究組和對照組，QRS時限>100ms的患者納入研究組（即QRS時限延長組），QRS時限≤100ms的患者納入對照組（即QRS時限正常組）。根據分組篩選標準，最終研究組患者47例，對照組50例。對兩組患者的基線資料進行對比，組間差異無統計學意義（P>0.05），表明兩組的研究結果具有可比性，如表1所示。

1.2 納入與排除標準

納入標準[5]：（1） 年齡大于65歲，且發病至入院時間小于72h。（2） 心肌梗死的臨床診斷符合WHO、美國心臟病學會基金會等組織制定的相關標準。（3） STEMI符合臨床診斷標準，即心電圖顯示ST段有抬高性改變或左束支傳導阻滯。 （4） 既往無重度心瓣膜病、先天性心臟病史、肺源性心臟病等基礎疾病，無心室傳導阻滯、嚴重心律失常等。（5） 不伴有嚴重肝腎功能不全、重度顱腦型疾病、電解質紊亂等。 （6） 入院治療前，未服用過可延長QRS時限或其它可嚴重影響心臟功能的藥物。排除標準：凡不符合上述納入標準中任何一條者，均不納入研究范圍。

2 方法

2.1 研究方法

患者入院后，即對患者的血壓、血常規、血糖等生化指標進行評價，以實現對患者的基礎生理狀況進行初步評價。隨后在治療期間對以下指標進行評價與對比：（1） 使用ReLIA多功能免疫檢測儀測定血中的N-末端腦肽鈉前體水平。（2） 使用12導聯心電圖自動測定患者的心電圖QRS時限。（3） 使用超聲心電圖測定患者的心臟功能指標，并計算心臟的LVEF。（4） 根據患者住院期間的心臟功能相關的生化檢查結果、心電圖、心動圖等，對其心臟功能的Killip分級進行評價。分級標準為：I級，心臟功能良好，無心衰跡象。II級，心臟功能顯著下降，且有明顯心衰癥狀。III級，明顯心衰且伴有急性肺水腫癥狀。IV級，心衰且伴有心源性休克。（5） 記錄并統計患者住院過程中的主要心血管不良事件（MACE），主要包括惡性心律失常、心源性死亡、惡性再梗死等。

2.2 數據統計分析

數據采集后，使用軟件SPSS16.0進行統計學分析。計量資料以x±s表示并進行t檢驗，計數資料進行χ2檢查。組間檢驗水平a=0.05，以P<0.05表示差異有統計學意義，以P<0.01表示差異具有顯著統計學意義。

3 結果

兩組患者的N-末端腦肽鈉前體水平與LVEF數值的對比結果如表2所示。結果顯示，研究組患者的N-末端腦肽鈉前體水平高于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的LVEF數值明顯低于對照，且組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

急性心肌梗死作為當前導致老年患者死亡的重要疾病，有效、可靠的臨床的診斷和預后方法對于將低死亡率和提高患者生存質量極為重要。近年來，越來越多的研究表明[6]，心電圖QRS時限對AMI患者的臨床診斷和死亡預測等方面均有明確的臨床價值。臨床研究表明[7]，QRS時限能夠精確反應AMI患者心臟結構的變化，心臟的LVEED、LVEF、左心室后壁厚度等均呈對數相關。AMI發病時，患者的肌可由于缺血而出現不同程度的壞死，進而可誘使左心室出現代償性的重組、心肌電導減慢，而在心電圖上則表現為QRS時限延長。心電圖QRS時限延長后，多數患者因心室重組而出現心室舒張與收縮紊亂，不斷加劇心室的重組程度和心功能紊亂，最終導致患者出現惡性心律失常、心源性休克甚至死亡[8]。因此，糾正AMI患者的心電圖QRS時限延長癥狀，是改善AMI患者心臟功能的重要舉措。Dhingra等[9]對大量的AMI患者的心電圖進行的研究結果顯示，心電圖QRS時限與心力衰竭、LVEF的降低程度以及心源性死亡的發生率等方面均呈正相關。Korhonen等[10]關于QRS對AMI的臨床意義進行的研究證實，QRS能夠加速AMI患者左心室重組的速度和加劇心臟功能紊亂，且在左心室收縮功能受損的患者中表現最為明顯。同時，也有大量的研究證實[11]，心電圖QRS時限可作為AMI患者猝死、心力衰竭的獨立風險因素，但由于研究所涉及樣本量的差異，目前尚無法定論其可靠性。但就近些年的臨床研究結果而言，QRS時限對AMI的臨床診斷和預后價值是毋庸置疑的。endprint

本次研究中，共計對97例AMI患者進行了研究。研究結果顯示，47例QRS時限延長的研究組組患者的N-末端腦肽鈉前體、LVEF、心臟功能Killip分級以及MACE發生率等均與QRS時限正常的對照組患者存在著統計學差異（P<0.01或0.05），研究結果與既往國內外的相關研究基本一致。本次研究結果表明，AMI患者的心電圖QRS時限的延長增加AMI患者出現心衰、猝死等的風險，且在心臟功能分級、N-末端腦肽鈉前體等方面與QRS時限正常的患者存在著較大的差異，這些差異可作為我們預測AMI患者死亡、MACE發生情況的重要依據。心電圖作為心臟疾病診斷中最基本、應用最為簡便的方法，基于本研究在結果，使用心電圖對AMI患者進行QRS時限測定是很有必要的。目前國內關于QRS時限在AMI的臨床價值中的研究，多數集中于QRS與AMI相關的慢性心功能不全之間的關系，針對心衰與QRS時限臨床關系相關的研究仍存在著嚴重不足。因此，在今后的工作學習中不斷豐富QRS時限與AMI患者心衰之間關系的研究將具有更為重要的臨床意義。

參 考 文 獻

[1] 林懿，王燕波. 急性心肌梗死并發惡性心律失常患者的急救與護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：351-353.

[2] 姜健，華建江.多項指標聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J]. 中國全科醫學，2010，13（3）：617-618.

[3] 聶穎，陳寶霞，馮新恒.早期E/Em 對急性心肌梗死患者院內事件率的預測價值[J].中華醫學雜志，2011，91（34）：716-718.

[4] 張愛玲，徐華敏，王華萍，等.急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值[J].中國實用醫藥，2011，6（5）：103-105.

[5] 陳興文.心肌損傷標志物聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的價值[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（11）：1057-1058.

[6] 張莉，何奔，卜軍，等.急性心肌梗死QRS 波終末變形與腦鈉尿肽及臨床預后的關系[J].心臟雜志，2010，22（2）：193-195.

[7] 梁芳，張偉，古萍，等.碎裂QRS 波對急性心肌梗死診斷價值的分析[J].中國臨床新醫學，2010，4（12）：1172-1174.

[8] 徐兆龍，王高頻，徐昆，等.急性ST 段抬高心肌梗死QRS 波終末變形與直接PCI 療效關系的研究[J]. 中國全科醫學，2012，15（11）：519-521.

[9] Dhingra R，Ho Nam B，Benjamin EJ，et a1. Crosssectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham heart study[J]. J Am Coil Cardiol，2005，45：685-689.

[10] Korhonen P，Husa T，Tierala I，et a1. QRS duration in high resolution methods and standard ECG in risk assessm ent after first and recurrent myocardial infarctions[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2006，29：830-836.

[11] 梁芳，沈春蓮，張偉，等. 急性心肌梗死患者碎裂QRS 波的臨床分析[J].中國全科醫學，2011，14（23）：603-604.endprint

本次研究中，共計對97例AMI患者進行了研究。研究結果顯示，47例QRS時限延長的研究組組患者的N-末端腦肽鈉前體、LVEF、心臟功能Killip分級以及MACE發生率等均與QRS時限正常的對照組患者存在著統計學差異（P<0.01或0.05），研究結果與既往國內外的相關研究基本一致。本次研究結果表明，AMI患者的心電圖QRS時限的延長增加AMI患者出現心衰、猝死等的風險，且在心臟功能分級、N-末端腦肽鈉前體等方面與QRS時限正常的患者存在著較大的差異，這些差異可作為我們預測AMI患者死亡、MACE發生情況的重要依據。心電圖作為心臟疾病診斷中最基本、應用最為簡便的方法，基于本研究在結果，使用心電圖對AMI患者進行QRS時限測定是很有必要的。目前國內關于QRS時限在AMI的臨床價值中的研究，多數集中于QRS與AMI相關的慢性心功能不全之間的關系，針對心衰與QRS時限臨床關系相關的研究仍存在著嚴重不足。因此，在今后的工作學習中不斷豐富QRS時限與AMI患者心衰之間關系的研究將具有更為重要的臨床意義。

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[1] 林懿，王燕波. 急性心肌梗死并發惡性心律失常患者的急救與護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：351-353.

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[3] 聶穎，陳寶霞，馮新恒.早期E/Em 對急性心肌梗死患者院內事件率的預測價值[J].中華醫學雜志，2011，91（34）：716-718.

[4] 張愛玲，徐華敏，王華萍，等.急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值[J].中國實用醫藥，2011，6（5）：103-105.

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[6] 張莉，何奔，卜軍，等.急性心肌梗死QRS 波終末變形與腦鈉尿肽及臨床預后的關系[J].心臟雜志，2010，22（2）：193-195.

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[10] Korhonen P，Husa T，Tierala I，et a1. QRS duration in high resolution methods and standard ECG in risk assessm ent after first and recurrent myocardial infarctions[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2006，29：830-836.

[11] 梁芳，沈春蓮，張偉，等. 急性心肌梗死患者碎裂QRS 波的臨床分析[J].中國全科醫學，2011，14（23）：603-604.endprint

本次研究中，共計對97例AMI患者進行了研究。研究結果顯示，47例QRS時限延長的研究組組患者的N-末端腦肽鈉前體、LVEF、心臟功能Killip分級以及MACE發生率等均與QRS時限正常的對照組患者存在著統計學差異（P<0.01或0.05），研究結果與既往國內外的相關研究基本一致。本次研究結果表明，AMI患者的心電圖QRS時限的延長增加AMI患者出現心衰、猝死等的風險，且在心臟功能分級、N-末端腦肽鈉前體等方面與QRS時限正常的患者存在著較大的差異，這些差異可作為我們預測AMI患者死亡、MACE發生情況的重要依據。心電圖作為心臟疾病診斷中最基本、應用最為簡便的方法，基于本研究在結果，使用心電圖對AMI患者進行QRS時限測定是很有必要的。目前國內關于QRS時限在AMI的臨床價值中的研究，多數集中于QRS與AMI相關的慢性心功能不全之間的關系，針對心衰與QRS時限臨床關系相關的研究仍存在著嚴重不足。因此，在今后的工作學習中不斷豐富QRS時限與AMI患者心衰之間關系的研究將具有更為重要的臨床意義。

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[4] 張愛玲，徐華敏，王華萍，等.急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值[J].中國實用醫藥，2011，6（5）：103-105.

[5] 陳興文.心肌損傷標志物聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的價值[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（11）：1057-1058.

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[8] 徐兆龍，王高頻，徐昆，等.急性ST 段抬高心肌梗死QRS 波終末變形與直接PCI 療效關系的研究[J]. 中國全科醫學，2012，15（11）：519-521.

[9] Dhingra R，Ho Nam B，Benjamin EJ，et a1. Crosssectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham heart study[J]. J Am Coil Cardiol，2005，45：685-689.

[10] Korhonen P，Husa T，Tierala I，et a1. QRS duration in high resolution methods and standard ECG in risk assessm ent after first and recurrent myocardial infarctions[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2006，29：830-836.

[11] 梁芳，沈春蓮，張偉，等. 急性心肌梗死患者碎裂QRS 波的臨床分析[J].中國全科醫學，2011，14（23）：603-604.endprint