妊娠期糖尿病的幾個關鍵問題

十月懷胎，孕檢常伴。在取檢驗報告單時，看到數字的旁邊沒有箭頭，孕婦及其家人就會長長松一口氣。其中，妊娠期血糖檢查就是非常重要的一次孕檢。如果被醫生告知血糖偏高，孕婦就要多加注意了。

隨著孕婦血糖水平升高，巨大兒、新生兒低血糖等問題的發生風險就會增加，對母嬰安全都會產生不良影響。所以，孕婦需要正確認識妊娠期糖尿病，做好自我管理。以下幾個問題，懷孕期間應該多關注。

懷孕期間的糖代謝和孕前有什么不同

在孕早期和孕中期，胎兒對營養的需求會不斷增加。胎兒的主要能量來源是通過胎盤從母體獲取葡萄糖，所以孕婦的血糖值會隨著孕周增加而降低，空腹血糖降低幅度大約為10%。

到了孕中晚期，孕婦體內分泌的拮抗胰島素樣物質增加，包括胎盤生乳素、胎盤胰島素酶等。這些物質使孕婦對胰島素的敏感性下降。為了維持正常的糖代謝水平，孕婦體內就需要產生更多的胰島素。如果不能代償性分泌更多的胰島素，就會出現血糖升高的癥狀。

哪些孕婦容易患妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病的高危因素主要有：

孕產婦高齡（一般指大于35周歲）

孕前超重

孕期體重過度增加

有多囊卵巢綜合征病史

有糖尿病家族史

有妊娠期糖尿病史

有巨大兒分娩史

有妊娠期高血壓

有以上風險因素的孕婦要特別注意自己的血糖水平，提高警惕，注意防范。

血糖值多少即可診斷為妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指在妊娠期發生的糖代謝異常。注意，如果孕婦在孕前就是糖尿病患者，那就不屬于妊娠期糖尿病的范疇。

在孕24～28周，出現以下三條中的一條或多條，并排除孕前糖尿病的孕婦，即可診斷為妊娠期糖尿病。

空腹血糖值≥5.1毫摩爾/升。

口服葡萄糖1小時后血糖值≥10.0毫摩爾/升。

口服葡萄糖2小時后血糖值≥8.5毫摩爾/升。

需要注意的是，孕早期和孕中期，空腹血糖值會隨著孕周增加而降低。、因此，在孕早期，如果孕婦的空腹血糖值在5.1～5.6毫摩爾/升，雖然不能算是達到了妊娠期糖尿病的診斷標準，但這類孕媽媽確實是發生妊娠期糖尿病的高危人群。

孕婦如何檢查餐后血糖水平

餐后血糖水平是通過口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）獲得的。檢查前3天維持正常飲食，每日進食碳水化合物至少150克；檢查前，禁食禁飲8～12小時。

進行口服葡萄糖耐量試驗，孕婦要在上午9時前抽取空腹血，然后將75克葡萄糖溶解在300毫升溫水中，并在5分鐘內飲完。之后從開始喝糖水起計時，分別抽取喝糖水后1小時和喝糖水后2小時的靜脈血，檢測血糖水平。

注意，檢查前一晚，要避免空腹時間過長，避免導致清晨反應性的高血糖，從而影響醫生的判斷。

懷孕期間的血糖值應控制在多少

孕婦血糖的控制目標為：餐前血糖（即空腹血糖）值＜5.3毫摩爾/升，餐后1小時的血糖值＜7毫摩爾/升，餐后2小時血糖值＜6.7毫摩爾/升。如果因為嚴格控制血糖，導致孕婦出現低血糖的情況，就要適當放寬控制目標。懷孕期間要規律監測血糖，如果血糖值超過目標值的1/3，就要增加監測次數。

此外，糖化血紅蛋白也可以幫助我們監測血糖。糖化血紅蛋白是近2～3個月的血糖平均水平。對于沒有低血糖風險的孕婦，糖化血紅蛋白最好控制在6%以內。如果有低血糖風險，控制目標可以放寬到7%以內。檢測頻率建議為1～2月一次。

妊娠期糖尿病對新生兒的血糖有什么影響

如果母親是妊娠期糖尿病患者，那么胎兒在子宮內的血糖就會比較高，胎兒的胰島素分泌也處于比較高的水平。孩子出生后，較高的胰島素分泌水平會促進葡萄糖的利用和消耗，可能導致新生兒低血糖的現象。所以，妊娠期糖尿病是新生兒出現低血糖的高危因素。如果孕婦還存在妊娠期血糖控制不理想等情況，新生兒出現低血糖的風險會更大。

這類新生兒需要被按照高危兒對待，嚴密監測其低血糖的癥狀。新生兒的血糖目標值為：出生4小時內≥2.2毫摩爾/升，24小時內≥2.6毫摩爾/升。根據臨床經驗，如果新生兒出現以下癥狀，就要高度懷疑其可能發生了低血糖：震顫、臉色蒼白、呼吸急促、異常哭鬧、低體溫等。

妊娠期糖尿病患者該如何控制好血糖

懷孕期間，不能因為患有妊娠期糖尿病，就簡單、盲目地降血糖，忽視胎兒的營養需求和孕婦自身的健康。如果被診斷為妊娠期糖尿病，建議請營養師會診。在飲食方面，以下事項也要特別注意。

1.控制每日總能量的攝入。孕早期每日總能量攝入至少為1600千卡，孕中晚期要達到1800～2200千卡。孕前肥胖的孕婦不能過度限制能量和減重，可減少30%的能量攝入，但每日總能量攝入不能低于1600千卡。

2.控制各營養素的供能占比。孕婦每天應至少攝入碳水化合物175克，占每天攝入總能量的50%～60%；蛋白質攝入至少70克；飽和脂肪酸的攝入不超過總能量的7%；膳食纖維每天攝入25～30克。

3.保證維生素和礦物質的攝入。孕婦要有計劃地逐漸增加富含鐵、鈣、維生素D、葉酸等營養素的食物，例如瘦肉、雞鴨魚蝦、牛奶、低糖水果、蔬菜等。

4.合理安排餐次。孕婦每天應安排3次正餐，2～3次加餐。

5.維持體重合理增長。孕前體重正常的孕婦，孕期增重要控制在8～12千克。在注意飲食的同時，也要結合運動來控制體重，但請注意，如果出現陰道流血、宮縮、頭暈、胸痛等癥狀，就應立即停止運動，必要時就醫。

6.如果孕婦血糖仍然控制不佳，可遵循醫囑，在醫生的指導下接受藥物治療，必要時可使用胰島素。