手術室護士核心能力架構的研究

梅 娜，張琳娟，韋延強

（西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安 710061）

手術室是對患者集中進行外科手術干預的特殊場所，隨著醫療技術的發展已逐步形成并發展為外科乃至整個醫院的一個核心部分［1］。護士核心能力是護士知識、技能和特質的綜合反映，是護理專業人員必須具備的最主要的能力。隨著社會及護理學科的發展，護士核心能力也在不斷修訂和完善［2］。手術室護士不同于普通專科護士，要在復雜、不確定的護理情境中，依據自己的判斷和自主性向服務對象提供高質量的護理服務［3］。因此手術室護士更需要具備較高的護士核心能力，其核心能力指標的確定對手術室護士核心能力培養具有重要作用。本文通過對不同層級護士的訪談和德爾菲專家咨詢法，架構手術室護士核心能力指標，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機抽樣法抽取27名手術室護士為研究對象，其中男4人，女23人；年齡22～50歲，平均年齡（31.81±7.21）歲；護士層級［4］：N0級護士2人，N1級護士10人，N2級護士10人，N3級護士5人。護理專家要求從事臨床護理、護理管理或護理教育工作≥10年，熟悉手術室工作性質，了解手術室護士核心能力的需要。選取專家12名，均為女性；年齡34～55歲，平均（45.3±5.8）歲；工作時間11～37年，平均（25.5±7.1）年；護理管理專家10人，護理教育專家2人；在陜西省護理學會任職3人，在陜西省護理學會手術室專業委員會任職7人，在中華護理學會任職1人，在澳門護理教育學會任職1人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 參考《注冊護士核心能力量表》［5］，采用訪談法和德爾菲專家咨詢法。

1.2.1.1 訪談護士 研究組成員與27名護士訪談，并進行記錄和匯總。訪談主要采用半開放式提問和開放式提問兩種方式。問題包括您認為手術室護士的核心能力是否從以下幾個方面考慮（應急能力、專科操作能力、教學能力），如果認為不夠全面請說出還有哪些方面能力；您認為手術室護士核心能力的具體內容應該有哪些？

1.2.1.2 德爾菲專家咨詢 向各位專家說明此次研究的目的，讓各位專家參考《注冊護士核心能力量表》和匯總的護士訪談結果得出的指標，咨詢手術室護士核心能力應從哪些方面來測評，請專家根據自己的經驗給出修改意見。將專家的意見收集匯總后，寫出5個維度40條測評條目，再次發給各位專家，做第2次修改，最后對專家的意見綜合處理。期間電話或E-mail跟進1～3次。

1.2.2 統計學方法 將收集到的資料進行描述性統計分析及內容分析。描述性統計分析主要用于開放式問卷的問題描述，內容分析以King的模板分析方法對全部內容進行分析［6］。

2 結 果

2.1 訪談結果 通過訪談護士，得出手術室護士應具備的核心能力包括5個主題。

2.1.1 專業技能 預防術中不良事件發生的能力；能夠為患者提供舒適的手術體位；能夠正確清點手術用品；術前訪視患者，能夠提供有效的心理疏導；能夠嚴格執行無菌操作，預防感染發生。

2.1.2 溝通協調能力 能夠正確處理醫、護、患之間的關系；能夠較好地與臨床科室聯系，協調手術患者的相關問題；在團隊工作中，能夠以積極的方式處理各種矛盾；愿意分擔他人的工作。

2.1.3 教學能力 能夠承擔科室內的帶教工作，有效的指導實習生、進修生、新護士的臨床工作；有制作PPT的能力。

2.1.4 管理能力 能夠有效的進行手術患者的術中管理；積極參與科室的質量控制管理工作；能夠主動參與科室的環境管理。

2.1.5 具有法律知識及自律性 能夠尊重患者，保護患者隱私；認真書寫術中護理文件，具有法律效力；在沒有人監督的情況下，能夠嚴格要求自己，保護患者安全。

2.2 確定手術室護士核心能力架構 對護士訪談結果資料經咨詢專家，最終得出6維度手術室護士核心能力架構，見表1。

表1 手術室護士核心能力架構

3 討 論

3.1 手術室護士核心能力培養與評價 培養手術室護士核心能力是在護士核心能力的基礎上專業化的體現。而評價手術室護士核心能力的培養是一個需要不斷完善的過程，需要通過不斷實施和效果分析，總結出根據手術室實際專業特點來培訓核心能力的路徑和方法，為手術室的專業培訓提供依據［7］。手術室護士的培養和教育均是在職的繼續教育，但各家醫院的教學水平參差不齊，手術室護士素質也有良莠之分。Watson等［8］曾指出，護士能力是一個模糊的概念，因為不同的人給的定義也不同，這與下定義的人的背景有關。目前國內手術室護士能力培養仍然缺乏統一的規范，對手術室護士的能力評價也缺乏客觀統一的標準［9］。本次研究的參與者均是工作在臨床一線的手術室護士、管理者和護理專家，從這些人的工作實踐中總結出的手術室護士核心能力具有一定的代表性。

3.2 核心能力的影響因素 手術室護士的工作是一個經驗性很強的工作，不同的護士對核心能力的詮釋不同，所以手術室護士核心能力的體現也受很多因素的影響。Lin等［10］研究發現，影響護理能力的因素包括年齡、工作年限、教育水平、職位、婚姻狀況、技術職稱和培訓情況等。趙曉梅等［11］將影響護理人員護理能力的因素分為個人因素和組織因素，個人因素包括年齡、工作年限、職稱、學歷、工作職位、婚姻狀況、個人動機等，組織因素包括醫院等級、組織溝通、培訓、領導方式等。其中不同學歷低年資護士的評判性思維、科研、專業發展、教育等方面存在較大差異，學歷高的護士通常具有較高的需求層次及成就欲望，更注重對自身能力的培養和發展［12］。

3.3 手術室護士核心能力架構 有研究者采用質性研究的方法建立了中國注冊護士能力架構，該架構中，護士核心能力被定義為護士的相關知識、技能和態度這3個基本屬性在實踐中的有機結合，并反映在8個維度中［6］。筆者在前者研究的基礎上，制定出手術室護士核心能力架構的6個維度，并對每個維度進行了詳細的內容描述。這6個維度中法律知識、教學能力、人際關系均是中國注冊護士能力中的部分內容，同時又增添了應急能力、專科操作、自身基本能力等幾個方面，這是其專科特色的體現。

3.4 展望 對手術室護士進行核心能力的培養，能使手術室護士獲得新的專業知識和技能，使能力及整體素質均得以提高，將會優化護士能力結構，推動手術室護理事業的發展［13］。本研究采用訪談法及德爾菲專家咨詢方法，并參考中國注冊護士核心能力架構，研究和描述了手術室護士的核心能力架構，旨在為制定手術室護士核心能力量表提供依據和框架，并為手術室護士的培養及了解手術室護士對職業核心能力的任職情況提供客觀依據。

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