坐式閉氣用力運動在產婦進入第二產程時的應用

周 臨，雷 霞，陳 莉

（杭州市第一人民醫院，浙江杭州 310006）

產婦在分娩時體位可有多種，如仰臥位、坐位、側臥位等。在歐洲和美洲，產婦多采用坐式分娩［1］。而我國，產婦第二產程多使用仰臥位來結束分娩，仰臥位腹壓減小，產婦體力消耗過大，骨盆出口相對狹窄，易出現腰酸背痛、手腳發麻、頭暈、胸悶情況，導致胎頭下降緩慢，使第二產程延長［2-3］。如何選擇最合適的體位來縮短第二產程，增加產婦的舒適度，提高分娩質量和產科護理質量是產科關注的重點。2012年5月至12月，本院產科對初產婦進入第二產程時實施坐式閉氣用力運動分娩，并與傳統的仰臥位閉氣用力分娩比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：產婦及家屬對本研究知情同意；年齡19～35歲；初產婦；正常足月妊娠；單胎頭位，頭盆相稱；骨盆外測量髂前上棘間徑、髂棘間徑、骶恥外徑、坐骨結節間徑均正常；產婦無嚴重的內外科、婦產科合并疾病及外陰疾病；產程中不使用人工干預和藥物干預。符合納入標準的住院分娩初產婦250例，按初產婦和家屬意愿分為對照組120例和觀察組130例。對照組產婦年齡20～35歲，平均28.3歲；孕周37～41周，平均39.2周。觀察組產婦年齡19～34歲，平均28.1歲；孕周37～41周，平均39.5周。兩組產婦年齡、孕周、胎方位、骨盆外測量徑線值比較，差異無統計學意義。

1.2 閉氣用力運動方法

1.2.1 對照組 產婦進入第二產程時實施傳統仰臥位閉氣用力運動。產婦經陰道檢查確認宮口開全入產房，仰臥于產床上，床頭抬高30°，兩腿分開，手握住產床的扶手；宮縮時囑產婦大口吸氣后往下用力憋氣，頭抬起看肚臍，下巴向前縮；盡可能憋氣20s，吐氣后馬上再憋氣用力直至子宮收縮結束［4］。當陰道口橫向裂開3cm或見胎頭3cm×4cm大小時做好接生準備。

1.2.2 觀察組 產婦進入第二產程實施坐式閉氣用力運動。將座便器架靠墻，座便器架下放置便盆，鏡子豎起放在座便器架前方的地面；產婦經陰道檢查確認宮口開全入產房，陪伴助產士在產婦旁邊指導用力及觀察胎頭下降情況。請產婦坐于座便器架上，宮縮間隙取髖關節外展，產婦的頭頸及后背部緊靠貼于墻壁的靠墊休息，宮縮時產婦的頭頸及后背部迅速離開貼于墻壁的靠墊并抬頭、腰背部挺直、雙手放在大腿上，髖關節外展，大口吸氣后囑產婦低頭看肚臍，下巴向前縮，往下用力憋氣，盡可能憋氣20s，吐氣后馬上再憋氣用力直至子宮收縮結束。宮縮時陪伴助產士用鏡子觀察陰道口擴張及胎頭下降情況，當陰道口橫向裂開3cm或見胎頭3cm×4cm大小時協助產婦上產床做好接生準備。

1.3 觀察指標及方法 制定產程記錄表及第二產程不適感統計表。觀察并記錄兩組產婦第二產程時間；兩組產婦閉氣用力運動時如出現下肢酸痛、腰酸背痛（希望更換體位）、臥床／坐位不適（希望下床／離坐）的感受，在宮縮過后告訴陪伴助產士，由陪伴助產士進行處理和記錄。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用秩和檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦第二產程時間比較 見表1。

表1 兩組產婦第二產程時間比較（±s）

表1 兩組產婦第二產程時間比較（±s）

min觀察組組 別 例數 第二產程時間／130 36.62±15.30對照組 120 56.71±29.74 Z值 5.01 68 P值 ＜0.

2.2 兩組產婦第二產程時不適感比較 見表2。

表2 兩組產婦第二產程時不適感比較 例（%）

3 討 論

3.1 坐式閉氣用力運動可縮短初產婦第二產程分娩是產力、產道、胎兒及精神因素四方面相互協調完成的。骨盆的大小與形態是自然分娩的重要因素之一，因而胎兒以何種姿勢通過母體產道娩出影響整個分娩過程。第二產程開始產婦就取仰臥位使骶尾關節難以擴張，骨盆出口相對狹窄，且不能利用胎兒重力及地心吸引力，致使胎頭下降受阻。第二產程取坐位，子宮離開脊柱趨向于腹壁，胎兒的縱軸與產軸一致，借助胎兒的重力合并子宮收縮力利于胎兒下降，加之取坐位使胎頭對宮頸的壓力增加，激發強而協調的產力；取髖關節外展，可使出口前后徑加大1.5～2.0cm，有利于胎兒通過，對縮短第二產程有積極作用［5］；坐位可使恥骨聯合上抬，加大骨盆傾斜度，提供寬大的陰道分娩空間，胎兒下降阻力減小，順應性增大，利于胎頭下降，從而加速胎兒娩出［6］；坐位時引起子宮靜止期宮腔內壓力增加，較高的宮腔內壓力作用于宮頸，導致分娩過程加速是可能的。有研究報道［1］，由仰臥位改坐位時，可使坐骨棘間徑平均增加0.67cm，出口前后徑加大1～2cm，骨盆出口面積增加28%。李美娟［7］報道，仰臥位時腹壓減小，不利于產婦閉氣用力，產婦體力消耗過大，易出現煩燥不安，導致胎頭下降緩慢，延長第二產程。本文研究結果顯示，產婦第二產程采取坐式閉氣用力運動可使第二產程時間明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義。

3.2 坐式閉氣用力運動可降低產婦第二產程的不適感 分娩時的產婦有強烈的自我意識，希望自己選擇生產時的姿勢［8］。第二產程宮口開全取坐位，產婦感覺體位舒適，疼痛減輕，利于屏氣，可避免第二產程中不正確腹壓的作用消耗體力［9］。腹壓在第二產程末配合宮縮作用最有效，而仰臥位閉氣用力運動的產婦，第二產程末已極度疲勞，常有腰酸背痛、手腳發麻、頭暈、胸悶情況出現，不能有效使用腹壓。坐式閉氣用力運動的產婦，坐于座便器架上閉氣用力，感覺體位舒適，符合人體生理，易形成條件反射，易于屏氣，能有效使用腹壓，體力消耗少，用力時不適感明顯減少。同時，坐式方便進食及腰背部活動，便于產婦與陪伴助產士進行目光交流和近距離溝通，能更有效進行腰背部按摩、熱敷、經皮電刺激等來減少宮縮引起不適感。本文資料顯示，第二產程時觀察組產婦下肢酸痛、腰酸背痛及坐位不適發生例數明顯少于對照組，兩組產婦第二產程不適感比較差異有統計學意義。

［1］丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位［J］.中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：259.

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［4］肖霞，丘小霞，趙露，等.120例產婦應用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察［J］.中華護理雜志，2008，43（8）：718-719.

［5］譚彩虹.孕婦體位管理對第二產程影響的體會［J］.實用醫技雜志，2004，11（5）：650.

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