高壓氧治療重癥顱腦損傷26例臨床分析

蔣彥鈞 陳 勇

中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院急診科 平頂山 467099

原發(fā)性顱腦損傷損傷的程度是影響患者生存率的最直接因素。腦組織在傷后會(huì)發(fā)生一系列病理性改變，如繼發(fā)性腦組織水腫達(dá)到一定程度將會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，不但會(huì)進(jìn)一步加重腦組織的原發(fā)性損害，而且會(huì)造成損傷處及周圍腦組織的繼發(fā)性損害。重度顱腦外傷由于腦組織損害廣泛，血腦屏障被破壞，使患者意識(shí)恢復(fù)緩慢，且易留偏癱、失語甚至植物狀態(tài)。2008－07—2011－10，我院利用高壓氧治療重癥顱腦損傷患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組47例重型顱腦損傷患者均為我院的住院患者，隨機(jī)分為高壓氧治療組及常規(guī)治療組。高壓氧治療組26例，其中男19例，女7例;平均年齡(40±12)歲。均為傷后3～24 h入院，入院時(shí)GCS評(píng)分6～8分，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，單純硬膜外血腫7例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫9例，腦挫裂傷合并SAH 6例，腦干損傷2例，DAI 1例，腦內(nèi)血腫3例。常規(guī)治療組21例，其中男13例，女8例;平均年齡(42±13.5)歲，傷后3～24 h入院，入院時(shí)GCS評(píng)分6～8分。其中，單純硬膜外血腫4例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫11例，腦挫裂傷合并SAH 2例，腦干損傷1例，DAI 1例，腦內(nèi)血腫2例。

1.2 治療方法 兩組均給予脫水降顱內(nèi)壓、止血、抗炎、保持呼吸道通暢(必要時(shí)氣管切開)、胃腸道營養(yǎng)支持。高壓氧治療組在此基礎(chǔ)上在病情穩(wěn)定后置于高壓氧倉內(nèi)治療(80 min/次，1次/d，10次為1療程，連續(xù)2～8個(gè)療程)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)判斷。基本治愈:意識(shí)清楚，言語流利，肌力4～5級(jí)，生活能自理。顯效:意識(shí)清楚，言語欠流利，肌力3～4級(jí)，大部分生活可自理。有效:意識(shí)清楚，言語困難或失語，肌力2～3級(jí)，大部分需靠他人輔助生活。無效:意識(shí)模糊甚至昏迷，肌力＜2級(jí)，臥床或呈植物狀態(tài)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果顯示高壓氧治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組(P=0.039)。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

造成繼發(fā)性腦損害最重要的病因是腦組織的氧代謝異常，越來越多的臨床實(shí)踐也證實(shí)，繼發(fā)性腦缺血缺氧的患者病死率和病殘率顯著增高［1］。重型顱腦損傷患者在受傷早期出現(xiàn)的病理改變中，發(fā)生低氧血癥率可達(dá)48% ～72%，而大腦組織的氧分壓下降對患者預(yù)后的影響是最重要因素之一［2］，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者長期昏迷甚至死亡。因此，盡可能早期改善大腦組織的缺氧狀況是降低致死、致殘率的有效手段。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)高壓氧可迅速增加大腦血氧含量、提高腦組織處的血氧分壓［3］，改善腦組織的缺氧狀態(tài)，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞早期促進(jìn)腦組織修復(fù)的作用，并且能顯著減輕神經(jīng)細(xì)胞的繼發(fā)性損傷［4］。

高壓氧治療可明顯改善腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦缺血半暗帶部分可逆細(xì)胞的功能恢復(fù)，使神經(jīng)功能得以恢復(fù)，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。有實(shí)驗(yàn)證明:在200 kPa高氧壓下，椎動(dòng)脈處血流量可增加18%，增加腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的供血供氧量，提高網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，從而促進(jìn)昏迷患者覺醒和生命機(jī)能活動(dòng)的恢復(fù)［5］。鐘天安等［6］對傷后昏迷時(shí)間超過1個(gè)月，GCS評(píng)分＜8分的重型顱腦損傷患者采用高壓氧等綜合治療研究，發(fā)現(xiàn)50%以上患者意識(shí)得到明顯恢復(fù)。

早期進(jìn)行高壓氧輔助治療可及早改善顱腦損傷患者的腦組織缺氧狀態(tài)，有利于損傷腦組織區(qū)域水腫減輕，從而顱內(nèi)壓降低，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［7］。陳保東等［8］研究發(fā)現(xiàn)在高壓氧條件下神經(jīng)再生速度和軸突再生數(shù)量均增多，可促進(jìn)神經(jīng)軸突再生和加快神經(jīng)纖維的生長速度。

因特重型顱腦損傷病情危重，常規(guī)及手術(shù)治療均不能影響傷者預(yù)后，本組選擇GCS評(píng)分6～8分患者，因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)這部分患者病情恢復(fù)受治療因素影響較大，如治療積極有效，恢復(fù)效果較好。結(jié)果顯示，高壓氧治療組與常規(guī)治療組療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明重癥顱腦損傷患者早期使用高壓氧使致殘率和持續(xù)植物生存發(fā)生率明顯降低。并且臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者年齡愈小療效愈好，尤其對未成年及年輕患者，決不可輕易放棄高壓氧治療，只要堅(jiān)持治療，仍可獲得較滿意療效。

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