腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術臨床分析

楊書玲

河南長葛市人民醫院婦產科 長葛 461500

全子宮切除手術是臨床婦科手術中常見術式之一，多數子宮肌瘤、功能失調性的子宮出血等良性病變以及宮內膜非典型增生、子宮頸癌等早期惡性病變患者均需采取全子宮切除術［1］。隨著腹腔鏡技術的應用，腹腔鏡全子宮切除術(TLH)療效不僅能與傳統開腹全子宮切除手術(TAH)相媲美，而且還具有微創、術后恢復快等優勢［2］，2010－06—2013－10間，我們共收治72例需擇期實施全子宮切除手術的患者，分別予TLH與TAH手術治療，現將臨床應用價值分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將72例患者按手術術式分為觀察組和對照組，各36例。所有患者術前行宮頸刮片、診刮術、陰道鏡等檢查，均符合全子宮切除手術的指征。在患者知情同意的前提下，排除宮頸癌、凝血功能障礙等患者。觀察組:年齡45～78歲，平均(56.8±1.2)歲。子宮肌腺病變患者12例，子宮肌瘤患者18例，功能性的子宮出血患者6例。子宮體積大小7～15周，平均(10.8±3.1)周。8例有腹部手術史。對照組:年齡45～72歲，平均(56.5±1.5)歲。子宮肌腺病變患者10例，子宮肌瘤患者16例，功能性的子宮出血患者10例。子宮體積大小7～14周，平均(10.2±3.5)周。5例有腹部手術史。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 患者入院后均進行相關檢查，明確診斷后擇期進行手術。觀察組:取患者膀胱截石位，由臍部穿刺，沖入二氧化碳形成氣腹，放入腹腔鏡進行常規探查。右下腹麥氏點置入5 mm trocar、左下腹穿刺置入10 mm trocar、恥骨上3 cm左開3 cm置入5 mm trocar。將雙側圓韌帶、卵巢及輸卵管固有韌帶切斷，再將闊韌帶前后葉的腹膜和膀胱子宮反折腹膜分離。下推膀胱，推開子宮旁的疏松組織，暴露子宮血管并查找輸尿管。順沿輸尿管直至子宮動靜脈的下方，使用7號線縫扎子宮動靜脈后電凝切斷，徹底止血。將主韌帶和骶韌帶切斷，利用單極電鉤將陰道前穹隆切開。將套有乳膠手套的消毒紗布塞入陰道穹隆內，鏡下將陰道壁切斷，取出陰道標本。最后縫合殘端及后腹膜，包埋創面。對照組:依照常規開腹全子宮切除手術操作。

1.3 觀察指標 手術時間、出血量、住院時間、手術并發癥等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較 觀察組手術出血量(95.7±10.7)mL，住院時間(4.6±1.5)d，并發癥發生率2.78%，均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。其中觀察組1例出現膀胱輸尿管損傷，對照組2例出現膀胱輸尿管瘺，3例出現膀胱輸尿管損傷，3例術后出現下肢靜脈血栓。

表1 2組手術療效比較

3 討論

腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。隨著工業制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開腹手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會［3］。腹腔鏡手術是在患者腹部作3個1 cm的小切口，各插入一個“trocar”管道狀工作通道。通過這三個管道進行操作。再用特制的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果［4］。腹腔鏡手術與傳統手術相比，具有切口小、痛苦小、恢復快等優點，深受患者的歡迎，尤其是術后瘢痕小，符合美學要求，青年患者更樂意接受。微創手術是外科發展的總趨勢和追求目標［5］。TAH是子宮切術手術的經典術式，對手術器械無特殊要求，術中能充分暴露術野，尤其適合子宮大小在孕14周以及重度盆腔粘連患者［6］，適合在基層醫院使用。但TAH手術切口較長，同時開腹操作損壞內環境穩定性，術后并發癥較多，恢復慢［7］。TLH正好彌補了TAH的不足，以出血量較少、排氣時間及住院時間短、恢復快、對卵巢功能影響較小、手術并發癥發生率低等優勢現已逐漸成為子宮良性病變患者的首選術式［8］。TLH借助腹腔鏡系統能充分暴露術野，能同時通過電凝和切割手段切斷韌帶與血管，術中臟器不直接暴露于空氣中，有利于術后腸胃功能盡快恢復，降低并發癥的發生。本組結果表明，兩組在手術時間方面無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組術中出血量、住院時間以及并發癥發生率等指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，值得推廣使用。

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