子宮闊韌帶肌瘤行腹腔鏡下肌瘤剔除術的療效分析

李素紅 王 鋒 于江華 張清偉

河南漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院婦產科 漯河 462000

子宮闊韌帶肌瘤是位于子宮闊韌帶內的實體良性肌瘤，分為真性和假性兩種，占子宮肌瘤1.5% ～2%。子宮闊韌帶肌瘤位于盆腔腹膜之外，術中易損傷輸尿管、子宮動脈、膀胱等，故既往多采用開腹切除［1］。近年來腹腔鏡技術及器械的不斷完善和發展，腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術成為主要的手術方法。2010－01—2013－12，我科對子宮闊韌帶單發肌瘤采用腹腔鏡下剔除術，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將86例單發子宮闊韌帶肌瘤患者分為兩組，研究組(46例):年齡23～55歲，平均年齡(35.5±6.8)歲。已婚39例、未婚7例。術前確診37例。既往有腹部手術史4例。肌瘤直徑3.9～9 cm。剝除肌瘤的平均重量(411.5±56.7)g。對照組(40例):年齡22～56歲，平均(34.1±8.2)歲。已婚34例、未婚6例。術前確診32例。既往有腹部手術史3例。肌瘤直徑3.5～9 cm。剝除肌瘤的平均重量(405.9±50.4)g。術后所有患者均經病理證實為闊韌帶平滑肌瘤。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法 術前準備:術前均完善血液常規檢查、婦科檢查、婦科彩超等檢查，必要時診斷性刮宮，排除宮頸病變。術前晚肥皂水灌腸，術晨禁食水。糾正貧血、處理內科合并癥。研究組:插管全身麻醉成功后，取膀胱截石位(對未婚且無性生活史的患者取平臥位)。于臍部進氣腹針形成CO2氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用三孔操作法，臍部10 mm穿刺孔進鏡，右下腹麥氏點10 mm、左下腹麥氏點5 mm兩個穿刺孔為操作孔。進鏡后仔細檢查子宮及雙附件情況，確定子宮闊韌帶肌瘤的部位即大小，肌瘤與膀胱、輸尿管、子宮等周圍器官的解剖關系以及是否粘連，再次辨認輸尿管的走向。彎鉗提起圓韌帶，在肌瘤較突出的闊韌帶前葉或后葉剪開切口(切口大小問為肌瘤直徑的1/2～2/3)、暴露瘤體。分離肌瘤周圍組織，小血管可用雙極電凝止血，肌瘤蒂部可用可吸收線縫合止血(處理蒂部時注意子宮動脈)。剝離肌瘤時應特別注意保護輸尿管。連續縫合關閉肌瘤殘腔，碎器切割肌瘤、取出。檢查無活動性出血后結束手術［2］。對照組采用連續硬膜外麻醉。取下腹部臍恥間正中切口或平恥骨聯合上3 cm的橫切口，行開腹肌瘤剔除術。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術中出血情況、手術時間、肛門排氣時間、住院時間、鎮痛藥物應用率和術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS19.0軟件進行處理，定量數據采用均數±標準差(±s)表示。檢驗方法:t檢驗、x2檢驗。檢驗水準:α =0.05。

2 結果

研究組術中出血量明顯低于對照組，手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，鎮痛藥物應用率明顯低于對照組，術后并發癥發生率明顯低于對照組。兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者圍手術期一般情況比較 (n，±s)

表1 2組患者圍手術期一般情況比較 (n，±s)

組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min)肛門排氣時間(h)住院時間(d)鎮痛藥物應用率(%)并發癥發生率(%)研究組 46 50.7±12.5 45.8±9.4 29.7±7.9 4.6±1.2 56.5(26/46)2.2(1/46)對照組 40 84.6±15.7 60.5±8.6 35.8±9.4 8.7±2.1 92.5(37/40)15.0(6/40)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.000(x2=14.136)0.030(x2=4.707)

3 討論

子宮闊韌帶肌瘤是位于子宮闊韌帶內的實體良性肌瘤，分為真性或假性兩種。真性子宮闊韌帶肌瘤來源于卵巢或子宮血管的周圍組織、卵巢子宮韌帶、圓韌帶等三種情況。來源于卵巢子宮韌帶、圓韌帶的肌瘤一般不大，可行肌瘤剔除術。子宮闊韌帶肌瘤由于位置特殊，術中易損傷輸尿管或血管。近年來腹腔鏡技術及器械的不斷完善和發展，腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術逐漸成為主流方法。腹腔鏡手術對機體的刺激較小，降低了術后盆腹腔臟器粘連機會，特別有利于有生育要求的婦女［3，4］。

由于闊韌帶肌瘤位置的特殊性，我們對于直徑＞9 cm的患者均采取開腹手術。子宮闊韌帶肌瘤因瘤體較大，使得盆腔臟器移位，加大了手術難度。子宮血管位于肌瘤內側，輸尿管向內移位，在肌瘤下方行走進入膀胱［5］。因此，腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術的關鍵在避免損傷輸尿管和盆底血管損傷。可應用縮宮素(20 U)或垂體后葉素(5 U)以減少術中出血。術中充分暴露瘤體，應在肌瘤的包膜內鈍性進行剝離。處理肌瘤基底部時需再次仔細辨認以避免損傷輸尿管［6－7］。本組結果顯示，研究組術中出血量明顯低于對照組，手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于常規組，鎮痛藥物應用率、術后并發癥發生率均明顯低于對照組。表明腹腔鏡下子宮闊韌帶單發肌瘤剔除術具有損傷小、恢復快、安全有效等優點，是治療子宮闊韌帶單發肌瘤首選的術式。

［1］廖晟.腹腔鏡下子宮闊韌帶肌瘤剔除術可行性臨床探討［J］. 中國內鏡雜志，2013，19(5):552 －553.

［2］艾小燕，程玉芬.腹腔鏡手術治療子宮闊韌帶肌瘤58例臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2012，18(4):411－413.

［3］徐冰南，徐麗南.李光儀.腹腔鏡手術與剖腹手術治療子宮闊韌帶肌瘤的對照研究J］.醫藥論壇雜志，2008，29(7):14 －15，19.

［4］郭久柏，張琦.腹腔鏡治療子宮闊韌帶肌瘤的臨床價值［J］.實用臨床醫學，2008，9(11):74 －75.

［5］王芳，李妍芹，張斌，等.腹腔鏡下子宮闊韌帶肌瘤剔除術的臨床研究［J］.中國微創外科志，2007，7(7):101－102.

［6］黃少女，施飛風，林躍清.腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術48例分析［J］. 福建醫藥雜志，2012，34(2):173.

［7］彭莉，姚吉龍，古衍，等.不同手術方式治療闊韌帶肌瘤的臨床研究［J］.腫瘤預防與治療，2010，23(1):44－46.