經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療中低位直腸癌圍術(shù)期護(hù)理體會

李秋玲

河南濮陽市第五人民醫(yī)院 濮陽 457000

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，根治術(shù)是直腸癌的主要治療手段，術(shù)后5年生存率為50% ～60%［1］。由于雙吻合器的普及應(yīng)用，臨床較多實(shí)施經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon)，以保留部分下段直腸和完整的肛管、肛門內(nèi)外括約肌及支配的神經(jīng)和肛提肌，可有效控制排便。2011－01—2013－12，我們對56例中低位直腸癌患者在行Dixon術(shù)的同時(shí)，實(shí)施圍手術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，其中男34例，女22例;年齡29～72歲，平均(45±5.5)歲。病灶距齒線5～7 cm。術(shù)后病理提示高中分化腺癌40例，黏液癌16例。患者均在全麻下使用雙吻合器行Dixon術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各28例。兩組患者年齡、性別、病情、術(shù)式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)。具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) (1)心理護(hù)理:確診為直腸癌后，由于擔(dān)心治療效果，患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁。護(hù)士一定要熱情給患者以精神安慰。為患者的生活做好服務(wù)，介紹疾病常識。告訴患者良好的心態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，使其積極配合。(2)腸道護(hù)理:術(shù)前3天給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食，提高機(jī)體對手術(shù)的耐受力。術(shù)前1天進(jìn)無渣飲食，術(shù)前晚酌情口服甘露醇，術(shù)前6 h行清潔灌腸。(3)基礎(chǔ)疾病的干預(yù):積極治療原發(fā)病，保證各項(xiàng)生理指標(biāo)在手術(shù)適應(yīng)證的范圍內(nèi)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) (1)常規(guī)護(hù)理:按全麻術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。患者清醒后改半坐臥位，有利于腹腔引流液的排出。保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，提高血氧飽和度。密切觀察生命體征。術(shù)后48～72 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。(2)管道護(hù)理:做好管道標(biāo)識，妥善固定各種引流管道，防止管道的扭轉(zhuǎn)、彎曲、堵塞，注意胃腸減壓管引流物的量和顏色。骶前引流管要勤觀察，注意引流血液的性狀，若有鮮血或糞便、膿液流出，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1周左右，期間做膀胱沖洗，做好尿道口專項(xiàng)護(hù)理。(3)飲食護(hù)理干預(yù):術(shù)后3天內(nèi)禁食，靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，防止水、電解質(zhì)紊亂。待肛門排氣、胃腸功能恢復(fù)后，進(jìn)易消化吸收的流質(zhì)飲食。(4)靜脈留置管護(hù)理:對中心靜脈置管的患者，要嚴(yán)格無菌操作，精心護(hù)理。觀察導(dǎo)管有無脫出、堵塞、扭曲、漏液、紅腫和分泌物出現(xiàn)。每天更換敷料，如果發(fā)現(xiàn)感染跡象，要立即撥除，改換其它靜脈通路［2］。(5)擴(kuò)肛及肛周護(hù)理干預(yù):Dixon術(shù)后的患者大多會出現(xiàn)肛門括約肌痙攣現(xiàn)象，一般在術(shù)后第1天即開始做擴(kuò)肛護(hù)理，降低腸道的壓力和張力，預(yù)防和減少吻合口瘺的發(fā)生。同時(shí)用氧化鋅軟膏或者紅霉素軟膏潤滑肛周，減少皸裂和感染［3］。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 (1)注意有無吻合口瘺的發(fā)生，密切觀察骶前引流的情況。(2)觀察導(dǎo)尿管有無受壓、堵塞和尿液顏色異常等情況。記錄出入尿量，持續(xù)行膀胱沖洗，避免發(fā)生感染。(3)觀察切口處的敷料有無滲透和滑脫，切口有無紅腫和感染跡象，有無低熱等。(4)腹瀉是胃腸道術(shù)后最常見的并發(fā)癥，合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后嚴(yán)禁攝入不易消化的食物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。調(diào)查患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組住院時(shí)間、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度比較

3 小結(jié)

Dixon手術(shù)由于其保留肛門功能的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，但若不注重護(hù)理工作，勢必會影響到治療效果。本組結(jié)果顯示，觀察組住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在直腸癌Dixon手術(shù)圍術(shù)期中，對患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者的焦慮心理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，明顯改善患者生存質(zhì)量。

［1］閆淑華.Dixon術(shù)治療低位直腸癌圍手術(shù)期的護(hù)理體會［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(3):434 －435.

［2］張曉霞，馮麗偉.200例直腸癌Dixon手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6A):1 800－1 801.

［3］賴麗媚.直腸癌Dixon手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(8):112.