血液學檢驗實驗教學改革的實踐

沈亞平，湯立旦，吳淑春

（浙江醫學高等專科學校，浙江杭州310053）

血液學檢驗實驗教學改革的實踐

沈亞平，湯立旦，吳淑春

（浙江醫學高等專科學校，浙江杭州310053）

基于崗位調研情況，分析職業崗位培養規格，調整實驗內容和課時；基于院校合作，結合現代教育技術，開展教學和考核的改革，構建強化實踐、突出技能培訓的血液學檢驗實驗實訓教學內容。

血液學檢驗；實驗實訓；教學改革

隨著醫學檢驗技術的發展，檢驗方法學也在不斷進步，尤其是血液學檢驗實驗方法學，在一般檢驗的基礎上發展了細胞形態學超微結構、細胞組織化學染色、細胞免疫學技術、細胞遺傳學及分子生物學等方法學［1］。高職高專醫學檢驗技術專業人才培養目標主要是面向基層的實用型、技能型人才，要求專業知識適用，動手能力強，操作熟練。這需要我們加強實驗實訓教學，構建新的實驗課程內容。基于我校檢驗專業和浙江省人民醫院合作辦學，成立聯合教研室，我們對血液學檢驗實驗實訓課程作了如下探討和改革。

1 開展崗位調研，調整實驗內容和課時

1.1 用人單位檢驗項目的調查

2011年對我省92家用人單位（6家省級醫院、15家地市級醫院、63家縣級醫院、8家區級醫院）進行了關于血液學檢驗項目開展情況的調研，共收回問卷92份，調研結果見表1。

表1 92家醫院血液學檢驗項目開展情況

續表1

從表1可見，骨髓涂片檢驗、血細胞化學染色、出凝血檢查（PT、APTT、TT、Fg）、D- 二聚體檢驗 4 個項目的開展率高于60%，而高鐵血紅蛋白還原試驗、血紅蛋白電泳、抗堿血紅蛋白測定3個項目開展率低于30%。

1.2 根據調研結果，調整實驗內容和課時

根據上述調研結果，分析職業崗位培養規格，重組實驗內容，詳見表2。

表2 血液學檢驗職業崗位培養規格與相關實驗內容

實驗教學中重點開展骨髓涂片檢驗、血細胞化學染色、出凝血檢查（PT、APTT、TT、Fg）、D- 二聚體檢驗4個項目，因此骨髓涂片和染色、正常骨髓細胞辨認和常見血液病骨髓涂片鏡檢是實驗課程的主要內容。對于開出率低于30%的項目予以刪除，只對理論部分作一了解。同時為了提高學生診斷血液系統疾病和操作的能力，我們將理論與實驗之比從l∶0.67調整為1∶1，實驗教學課時從原來的34學時增加到51學時，并要求實驗開出率達95% 以上，培養出真正能獨立開展血液學檢驗工作的實用型技術人才。

2 利用現代教育技術和院校合作平臺，開展教學改革

2.1 利用顯微互動系統進行教學

在形態學檢查中，傳統的形態學實驗課，教師利用幻燈片等教具進行講解，但教師的描述性講授與學生鏡下觀察的切片不完全一致，教學的指導性差。教師不完全了解學生在觀察標本的過程中學習的程度。另外，在觀察標本的過程中，教師與學生之間沒有有效的交流手段，教師常常行走于有問題的學生之間，進行示教或對學生進行個別指導，而大部分的學生不能得到及時有效的輔導［2］。我們利用顯微互動系統，將傳統的由教師個別手把手教學生用顯微鏡進行微觀形態觀察，變為師生互動的、圖像共享的、高效率的教學模式。教師可以實時觀察到課堂上每個學生的顯微鏡畫面，及時發現實驗中存在的問題，并通過語音處理系統指導學生改正。學生也可通過提問系統主動請求教師幫助，遇到典型的圖片也可以大家一起討論，使枯燥的細胞觀察變得生動有趣。

2.2 利用電子骨髓圖片庫，拓展學習時空，促進自主學習

盡管實驗課時有所增加，但僅在課堂教學時間對細胞形態的觀察，學生很快就會淡忘，必須不斷地強化才能掌握。為此，我們進行了電子骨髓圖片庫建設。目前正常的骨髓圖片約有600張，各種血液病的骨髓圖片約有400張。這些骨髓圖片為學生提供了一個資源豐富的學習平臺，讓學生在課余時間利用電子資源，拓展學生的學習空間和時間，真正實現自主學習。

2.3 利用院校合作優勢，加強儀器操作

在血栓與止血的檢查實驗教學方面，校內進行基本能力的訓練，同時利用院校合作優勢，與4家在杭醫院檢驗科建立了固定的校外實訓基地。集中安排一周教學時間讓學生到在杭醫院檢驗科進行檢驗自動化儀器實驗實訓教學，學校根據檢驗科常用自動化檢驗使用情況制訂實驗教學要求，臨床檢驗師擔任實驗教學工作。此項工作已持續進行6年，教學效果好，學生反映也不錯。

2.4 利用現代教育技術，改革考核方法

實驗考核分為平時考核和終結性考核兩部分進行。原有的考核模式是：平時考核，指課堂紀律和實驗報告；終結性考試，是指在顯微鏡下放置25個細胞圖片，一分鐘內學生完成一個細胞辨認。但這樣的考核方法并不能非常客觀地對學生進行評價。現在我們利用顯微互動系統，教師在每次實驗課結束前隨機抽考3～4名學生進行考核，每位學生的實驗成績按一定比例記入學科成績，使每個學生的實驗能力都得到較為客觀的評價。同時，也進行全班測試，該考核方法顯著提高了學生的實際能力和水平。

3 效果

實驗內容調整后，本門課程的學習重點更為突出，要求掌握的內容與崗位實際要求更符合；通過調整實驗課時，學生的實踐操作能力進一步加強，學生辨認細胞和診斷疾病的能力也進一步提高。

實驗教學及實驗考核方法改革后，學生血液學檢驗實驗考試成績明顯提高。教改前學生數為119人，實驗考試平均分82.39±10.80；教改后學生數為175人，教改后平均分為84.93±10.64，教改后實驗考試成績優于教改前，差異具有統計學意義。（t=2.001，P=0.046）

通過利用院校合作優勢，加強儀器操作教學，學生通過校外實訓方式及早接觸臨床，了解臨床，激發學生的學習積極性，并且讓學生將課堂知識與醫院實踐結合起來，查漏補缺。醫院對實習生的滿意度由85%提升到90%，下達實習任務得到的反饋總是要求增加實習生額度。

4 小結

通過實驗教學改革，有利于教師更全面地了解學生知識掌握情況，并有針對性進行指導；有利于開展師生互動討論式教學，提高課堂活躍程度。同時，利用電子圖片庫學習后讓學生對學習本門課程有更大的興趣，從而辨識細胞的能力也提高了。新的考試方式使學生對每堂課的知識掌握程度有所提高，因此學生的實驗考試成績才有如此明顯的提高。

盡管通過上述教學改革已經取得了初步的成績，但今后的教學中我們還有以下幾方面要改進：（1）教師要根據學科發展動態，及時更新自身的知識和教學理念；（2）要不斷充實電子骨髓圖片庫，要早日實現互動；（3）加強校內儀器操作訓練，縮小與崗位操作差距。

［1］閏海潤.臨床血液學檢驗實驗教學改革與實踐的初探［J］.檢驗醫學教育，2007，14（1）：23-24.

［2］劉萬珍.Motic數碼顯微互動實驗室在醫學形態學實驗課教學中的應用［J］.包頭醫學院學報，2009，（5）：94-95.

The reform and practice of the Hematologic laboratory science’s experimental teaching

SHEN Yaping，TANG Lidan，WU Shuchun
（Zhejiang medical college，Hangzhou 310053，China）

According to the position investigation and research，we analyzed the post occupation training specifications，adjusted the experimental content and class hour.According to the hospital and school cooperation and combined with modern media technology，we reformed the teaching and examination contents and constructed the hematologic laboratory science experimental teaching contents which emphasize practice and skills training.

hematologic laboratory science；experiment and practice；teaching reform

R642.0

B

1672-0024（2014）03-0015-03

沈亞平（1984-），女，浙江余杭人，本科，實驗師。研究方向：血液學檢驗

浙江醫學高等專科學校校級教改項目（編號：2011XJJG03）