基層醫院新生兒輪狀病毒腸炎臨床分析

沈文麗 江蘇省盱眙縣人民醫院 223200

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒感染所致的急性消化道傳染性疾病，是嬰兒腹瀉最常見的病原，多發生于6～24個月的嬰幼兒，近年來新生兒發生輪狀病毒感染逐年增加。主要的傳播途徑是糞口傳播，借由與接觸被污染的手及物體來傳染，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染致病。起病速度快，嘔吐、水樣便是主要表現，經常伴有發熱以及上呼吸道感染等相關癥狀，該疾病如果沒有得到及時有效的診療，則會出現嚴重水、電解質及酸堿平衡紊亂，呼吸、循環衰竭，甚至死亡。為了更加深入了解新生兒輪狀病毒腸炎的臨床特點，對我院2011年10月－2013年10月收治的確診為輪狀病毒腸炎的新生兒的臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文分析對象均為我院住院治療的有腹瀉癥狀新生兒，共有21例。其中男13例，女8例；均為晚期新生兒；住院3d內出現腹瀉17例，3d以上出現腹瀉癥狀的4例；其入院第一診斷：8例新生兒腹瀉病，6例新生兒肺炎，4例為新生兒高膽紅素血癥，2例腹脹待查，1例膿皰疹。

1.2 臨床表現 在本組中，每天腹瀉次數不超過6次的患兒共有9例，每天腹瀉次數在6～10次之間的患兒共有7例，每天腹瀉次數超過10次的患兒共有5例；其中有13例患兒大便性狀表現為黃色水樣且帶有明顯酸臭味，有5例患兒大便為黃色稀便，3例患兒大便表現為糊狀且帶有微量的黏液。在本組患兒中有1例重度脫水，1例中度脫水，12例輕度脫水，余下7例患兒無明顯脫水現象；患兒發熱情況主要如下：體溫狀況在38℃左右的患兒有7例，體溫狀況在38～39℃之間的患兒共有8例，無發熱表現的患兒6例；有17例患兒在出現腹瀉之前或者腹瀉過程中出現嘔吐癥狀，4例患兒無嘔吐。

1.3 方法 所有患兒均為輪狀病毒抗原陽性，采用EILASA快速輪狀病毒抗原檢測，使用雙抗體夾心法原理，檢測A群輪狀病毒抗原。對所有患兒的糞便標本進行常規鏡檢及細菌培養，對患兒的血液進行血常規、電解質、肝功能、心肌酶、血氣分析檢查；尿乳糖實驗；對于已經確診為輪狀病毒腸炎的患兒進行臨床觀察，觀察指標主要如下：患兒大便次數、體溫、酸堿失衡以及水電解質紊亂的狀況，對新生兒感染的臨床特征進行分析歸納。

1.4 治療 治療原則主要是糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂；予口服培菲康或媽咪愛調節腸道微生態，蒙脫石止泄，或媽咪愛、蒙脫石、錫類散加入生理鹽水灌腸；乳糖不耐受的予無乳糖配方奶喂養；合并細菌感染的予抗生素治療；伴心肌損害或肝功能損害的予營養心肌或保肝治療，均未予抗病毒治療。

2 結果

所有患兒的大便RV檢查結果均顯示為陽性。其中有18例患兒的大便常規檢查結果顯示正常或含脂肪球，3例患兒大便檢查見白細胞，白細胞個數為0～3個／HP；對所有患兒的大便進行培養，均未檢測出致病菌。有13例伴乳糖不耐受；有6例伴代謝性酸中毒。7例伴肌酸激酶同工酶升高；2例谷丙轉氨酶升高（均同時伴肌酸激酶同工酶升高）。患兒臨床表現詳情見表1。患兒臨床治療效果：痊愈21例，平均病程（7.2±2.9）d。

表1 新生兒輪狀病毒腸炎臨床表現〔n（%）〕

3 討論

輪狀病毒基因分11各雙鏈RNA片段，根據內衣殼多肽編碼蛋白抗原的不同，可將輪狀病毒分為A～G 7個組，A、B、C組和人類致病有關［1］，A組最常見。我院檢測輪狀病毒為A群輪狀病毒抗原檢測（膠體金法）；輪狀病毒多侵犯近端小腸，小腸上皮細胞微絨毛的乳糖酶是輪狀病毒的靶酶，對該病毒起結合受體的作用，病毒借以進入上皮細胞內，致細胞變性、脫落，絨毛變平、減少，表面不規則，排列不齊，Na＋－K＋－ATP酶減少，引起Na＋吸收運轉障礙，造成大量水、鈉在腸腔內積聚；同時刷狀緣表面的雙糖酶活性減低，雙糖不能水解為單糖。未消化的乳糖和由腸道內細菌將乳糖分解為乳酸聚積在腸腔內，加上木糖、脂肪吸收障礙，使腸腔內滲透壓明顯升高，導致水和電解質從腸壁反流入腸腔，而造成吸收障礙性腹瀉［2］。臨床出現稀水樣便、脫水、電解質及酸堿平衡紊亂，繼發乳糖不耐受常見。

本文中甚至早期新生兒亦可出現輪狀病毒感染，考慮通過接觸被污染的人或物品感染，有資料研究表明孕母感染輪狀病毒可通過乳汁傳染給嬰幼兒使其患輪狀病毒腸炎［3］。此外孕母感染輪狀病毒后很快產生特異性抗體，腸道局部出生sIgA，不能透過胎盤，故對胎兒無保護性。

本文中新生兒輪狀病毒感染與嬰幼兒在臨床表現上類似，多數有發熱、嘔吐及解黃稀水樣便表現，而新生兒水代謝旺盛，對缺水耐受性更差，一旦失水，更容易出現脫水及電解質紊亂表現。

因輪狀病毒感染，病程自限，無特效抗病毒藥，故本組患兒均未給予抗病毒治療，予對癥處理后均痊愈出院，平均住院日7.2d左右。在治療中予合理飲食，除嚴重嘔吐者暫禁食4～6h，繼發乳糖不耐受者予無乳糖配方奶喂養，余正常飲食；保持水、電解質及酸堿平衡；補充維生素；培菲康及媽咪愛為微生態制劑，有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉；而蒙脫石能吸附病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道黏液糖蛋白相互作用，可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊；對于出現腸道外癥狀的給予相應治療。而目前出現的輪狀病毒疫苗為理想的預防方法，但其類型有限，持久性尚待研究。

在臨床工作中新生兒輪狀病毒腸炎有逐年增加的趨勢。其可通過糞口傳播，也可以氣溶膠形式通過呼吸道傳播，而新生兒為無陪病房，患兒相對集中，易爆發流行。這就要求醫護人員接觸患兒及其物品時要有無菌概念，注意手衛生，注意病房的空氣消毒，注意患兒之間的消毒隔離。

綜上所述，對于新生兒輪狀病毒腸炎應盡早明確診斷，積極對癥治療，維持水、電解質及酸堿平衡，預防并發癥的發生，并做好消毒隔離工作，控制病原，避免院內交叉感染，避免傳染源的進一步擴散。

［1］桂永浩，主編.小兒內科學高級教程〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2012.

［2］邵肖梅，主編.實用新生兒學〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社，2011.

［3］孫建蘭，佟建寧，曲梅，等.母乳輪狀病毒感染與嬰幼兒輪狀病毒腸炎關系的研究〔J〕.齊魯醫學雜志，2007，22（2）：146.