疫苗接種，打還是不打

上海市疾病預防控制中心 陶黎納

近日“疫苗之殤”一組報道，將“疫苗不良反應”的問題再次呈現在公眾面前，引發家長的一致恐慌。那么疫苗的安全性到底如何？打疫苗后患病，都是疫苗引發的不良反應嗎？

公眾誤解疫苗，最終會誤了公眾健康

在國外，有幾起非常著名的案例。1974年，英國有報道稱接種白百破疫苗后發生36起嚴重神經系統反應。電視新聞持續報道此事，公眾喪失信心，導致接種工作中斷，接種率從81%大幅下降到31%。但隨著疫苗接種率的下滑，發病率由之前 1/10萬上升至100/10萬～200/10萬，從而形成了百日咳的疫情。

發生這樣的情況，是因為疫苗接種并不是純粹的個體選擇，人群疫苗接種率要達到一定的比率，才會形成人群免疫力，預防傳染病的大規模流行。如果人們因為誤解認為疫苗接種不安全，都選擇不接種疫苗，很可能造成傳染病大規模流行的嚴重后果。不同的疾病，其疫苗所需達到的接種率要求不同。我國目前對免費疫苗的接種率指標統一定為90%，那是將科學和管理要求統籌考慮的結果。

日本在同一時期也因為媒體報導白百破疫苗的不良反應而發生了與英國幾乎完全相同的一幕：白百破疫苗接種率從1974年的80%下降至1976年的10%；1979年百日咳疫情流行，出現1.3萬余病例，41人死亡的后果。

同樣的事件，1998年英國權威醫學雜志《柳葉刀》發表一篇論文，稱麻腮風疫苗可能引發自閉癥，經媒體報道后，不少家長拒絕為孩子接種該疫苗。6年后，英國麻腮風疫苗接種率由最高時期的92%降至81%。該論文觀點還波及歐洲其他一些國家和美國，引發了全球范圍的“疫苗抵制”運動。

但是英國醫學研究委員會等機構開展了長期研究后，最終并未發現麻腮風疫苗與自閉癥存在關聯。2010年，英國醫學總會吊銷了該論文作者的行醫資格，《柳葉刀》也撤下了相關論文。但自論文發表以來，被波及國家中已經積累了大量未接種疫苗的的麻疹易感人群，麻疹疫情一觸即發。2008年，英國麻疹病例10年來首次超過1 000例，英國為此發出流行病警告。2012年3月～2013年2月，歐洲經濟區國家和克羅地亞共報告8 499例麻疹病例，其中英國報告2 314例。8 499例麻疹病例中，6 655例（82%）未接種疫苗、1 045例（13%）只接種了1劑次疫苗（常規應該接種2劑次）。1歲～4歲兒童中，77%的

不良反應不代表不安全

疫苗以極小的劑量作用于人體，其產生的不良反應主要分為三類：第一類是接種局部的紅腫熱痛以及發熱等；第二類是與免疫機制有關的過敏反應；第三類是減活疫苗中活細菌或病毒造成的感染。

第一類不良反應發生率較高，一般為百分之幾，但都比較輕微，基本無需治療或只需對癥治療。

第二類不良反應發生率在萬分之幾到十萬分之幾，絕大多數是輕微的過敏性皮疹，有些是比較嚴重的過敏性紫癜等，但通常也可以痊愈。

第三類不良反應因疫苗性質不同而不同，多數減活疫苗不會造成致病的人體感染，包括乙腦減活疫苗、甲肝減活疫苗、麻疹減活疫苗、水痘減活疫苗等。但有兩種疫苗有可能造成致病的人體感染，分別是卡介苗和脊灰減活疫苗。卡介苗是一種活細菌疫苗，接種后可引起接種側手臂的腋下淋巴結炎，這個發生率在萬分之幾；更嚴重的情況是卡介苗引發的全身感染，發生率在百萬分之一左右，可致命。脊灰減活疫苗可以造成類似小兒麻痹癥的肢體永久性殘疾，發生率約為在25萬分之一，而且絕大多數情況下只發生在第1次使用脊灰減活疫苗時。

這兩種疫苗為何會引起嚴重感染，科學家尚未將機理徹底搞清楚，其中的一個關鍵問題是：為何對大多數人來說都是安全的接種，在極少數人中會演變為嚴重感染。目前，科學家普遍認為這些發生嚴重感染的孩子，其免疫機制可能存在暫時低下或缺陷，但尚不能對這種免疫機制做出明確的診斷。

但也有些疾病不可能是疫苗導致的，比如甲流疫苗不會導致病毒性心肌炎，流腦疫苗也不會導致腦炎，因為甲流疫苗和流腦疫苗都不含活病毒或細

為何會有不良反應

我國在0～6歲兒童的免費疫苗接種程序里，一共安排了10種疫苗22個劑次。其中，給0歲組兒童（＜12月齡兒童）安排了7種疫苗14個劑次。這些劑次之間多數是間隔1個月接種，因此對于0歲組兒童來說，基本每個月都會去接種，有時一個月能接種2次。在這種情況下，任何0歲組兒童所患的疾病，都是在預防接種后患病。換句話說，在任何一所醫院的兒科病房中收治的嬰幼兒，都可以追溯其既往的接種史（很可能在發病前1個月內接種過疫苗）。

而衛生部公布的我國0～4歲兒童的兩周患病率為17%，綜合這個數據及上面接種頻次的數據可以“理解”為：任意100個接種疫苗的孩子，在接種后14天會有17個孩子生病。

在這種情況下，盡管沒有證據證明疾病與疫苗有關，但這種時間上的先后關系會被很多人簡單地認為是“因果關系”。如果有些家長要堅持這樣考慮問題，那么情況就會很麻煩，當這些孩子被最終診斷或鑒定為巧合發病，家長很可能不認可。

結論

預防接種自發明以來，挽救了無數人的生命，無論如何高度評價預防接種的功績都不為過。預防接種的安全性問題，科學家也高度關注，并在不斷改善之。我國的預防接種風險并未超出預期，但確實應該加強預防接種不良反應的鑒定和補償管理，讓真正的因預防接種而受損的患者能順利完成鑒定和得到補償。但預防接種，