補陽還五湯治療偏頭痛52例臨床觀察

沈啟良

河南中醫學院第一附屬醫院藥學部，河南 鄭州 450000

偏頭痛為臨床常見的一種疾病，為中醫內傷頭痛，患者有氣血失調和瘀阻經絡，導致腦失所養，進而引發了頭痛。在西醫中偏頭痛為血管性頭痛，為反復發作的單側或者雙側頭痛，發病機理不明確，臨床治療使用對癥治療的方法。而在西醫治療中，由于僅限于緩解患者的癥狀，患者癥狀反復，因此尋找更好的治療方法對偏頭痛患者十分重要。本文研究分析了中醫補陽還五湯對偏頭痛的治療效果，報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗采用前瞻性研究，選擇2010年8月至2014年1月我院收治偏頭痛患者共104例為臨床研究對象。所有患者均經過臨床確診，符合《中醫病證診斷療效標準》中偏頭痛的診斷標準［1］，且患者入院就診時癥狀明顯，無腦部器質性病變、高血壓、腦外傷、腦外傷后遺癥，年齡在18～70歲之間。

使用計算機隨機的方法將患者隨機分為兩組。對照組患者52例，包括男性30例、女性22例，年齡在23～59歲之間，平均為 (39.98±6.11)歲;患者病程為2個月至9年，平均為 (3.87±1.08)年;雙側頭痛19例，單側頭痛33例;伴有惡心嘔吐21例，視覺先兆10例，腹痛9例。實驗組患者52例，包括男性31例、女性21例，年齡在22～58歲之間，平均為 (39.24±6.09)歲;患者病程為2個月至8年，平均為 (3.54±1.43)年;雙側頭痛17例，單側頭痛35例;伴有惡心嘔吐19例，視覺先兆12例，腹痛7例。兩組偏頭痛患者基本資料，包括性別、年齡、頭痛情況、伴隨癥狀等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用臨床常規的西醫治療，藥物使用鹽酸氟桂利嗪膠囊，(國藥準字H10930003)，劑量為每日1次，每次10mg，于睡前口服使用;谷維素，每日3次，每次20mg，(國藥準字H44020164)。

實驗組患者在對照組患者治療的基礎上，使用補陽還五湯治療。處方為:葛根25g、全蝎6g、僵蠶15g、細辛3g、川芎10g、地龍15g、紅花6g、當歸10g、赤芍10g、生黃芪15g。有心煩、口干、口苦的患者加牛膝15g、龍膽10g和柴胡10g;有夜間不寐的患者加用合歡皮15g、夜交藤15g。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療的效果和治療前后的癥狀積分。同時對比兩組患者在治療期間的不良反應。

1.4 療效判斷標準［2］痊愈:患者經過治療后，其頭痛的癥狀及伴隨癥狀均完全消失，隨訪1個月無復發;顯效:患者治療后疼痛強度減輕，伴隨癥狀減少，隨訪1個月，患者的發作次數及持續時間減少為原來的2/3以上;有效:患者治療后，其頭痛的癥狀有所減輕，臨床發作次數減少;無效:患者經過臨床治療后，其頭痛的癥狀及發作次數均無明顯的變化。

癥狀積分采用《中藥新藥臨床研究指導原則》中的頭痛積分方法［3］，統計患者的頭痛發作次數、嚴重程度、持續的時間及伴隨癥狀。評分越高表示患者的癥狀越嚴重。

1.5 數據處理 實驗結束后將實驗結果錄入到SPSS18.0軟件中做數據處理，以95%可信區間，即P＜0.05為本次實驗對比結果差異有統計學意義。癥狀積分為計量資料，組間對比方法采用t檢驗;治療效果和不良反應為計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者52例中，總有效50例，總有效率為96.15%，明顯高于對照組患者，差異有統計學意義 (P＜0.05);兩組患者治療后偏頭痛積分對比差異明顯，差異有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者不良反應對比發現，差異不明顯，無統計學意義 (P＞0.05)。實驗組2例不良反應包括:嗜睡1例，疲勞1例;對照組不良反應包括:嗜睡2例，疲勞1例。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果、治療后癥狀積分及不良反應比較

3 討論

補陽還五湯是出自于《醫林改錯》，為王清任總結醫家處方并結合自身的臨床實踐經驗而形成［4］，為益氣活血化瘀的典型方劑。偏頭痛為中醫頭痛、頭風的范疇，患者的病程較長，且反復發生，在勞累、情緒不暢等情況下更容易發病。我們認為，患者一方面有氣虛無力，導致了氣血津液輸布障礙，引起腦絡瘀滯;另一方面，患者氣虛化生血液功能減弱，導致氣血不足，引起頭痛。

補陽還五湯中，黃芪和當歸可以起到益氣補血的作用;川芎能夠祛風通絡;紅花、赤芍等可以養血活血，且無破血;地龍能夠搜風通絡，有解痙止痛的效果;細辛和白芷則祛風通竅;天麻可以息風止痛。諸藥合用，可以益氣養血、活血通絡，并能夠化痰熄風，緩解疼痛。

且現代藥理證實［5］，補陽還五湯可以起到擴張血管，并解除血管痙攣的作用，藥物能降低血液粘稠程度和凝固度，并改善血液流變性。

從臨床實驗結果的表1中我們也可以看出，在常規西醫藥物治療的基礎上，實驗組聯合使用了補陽還五湯治療，效果更好，癥狀緩解更明顯，差異有統計學意義。且實驗組不良反應無明顯的增加，說明藥物安全性好。

綜上所述，使用補陽還五湯對偏頭痛患者治療的效果較好，患者癥狀緩解明顯，值得應用，醫生在臨床工作中要根據患者的實際情況，隨癥加減。

［1］楊金穎，陳虎虎，肖婷婷，等.中藥治療血管神經性頭痛的研究進展［J］.中草藥，2012(03).

［2］曾貴榮，馬麗，郭建生，等.芎麻湯不同提取物對小鼠偏頭痛模型的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011(24).

［3］楊勝，張定堃，蘇柘僮，等.川芎-白芷藥對不同配比不同劑型對偏頭痛動物模型的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011(14).

［4］孫智霞，三蟲補陽還五湯對急性腦梗死患者臨床及血液流變學指標的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011(12).

［5］張洪濤，張淑玲.補陽還五湯對偏頭痛患者血漿CGRP和ET的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19(2):311-314.